早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
( X) ?9 I& A8 {2 _, m( q3 ftvb now,tvbnow,bttvb0 i8 T: F/ I+ u x, m
. e# L+ B; i% g3 x( o- b1 U6 j公仔箱論壇冠狀動脈阻塞性心臟病5.39.217.77:8898- B4 C' _ J5 Y/ |6 y
- ?, w& i, w. z2 L) ^冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
& ?8 x' i# M5 L% s' l7 ^公仔箱論壇
9 h5 ^& [4 x' n2 b/ d4 v* i5.39.217.77:8898
% O3 E: |0 h; p7 ]' r
: H) M: Y- i2 z: |因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。
. Y \* p7 M# B7 L, H/ l) vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 c0 w, s/ I( r+ ?+ g4 P5 ?( C
我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ b$ G7 J8 m+ Q
5.39.217.77:8898" _& E# m" \9 ~+ q
正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。
+ ?# ?1 M) r& o* i* H
3 I* c" I8 |2 a" kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。
% O, w: K) o8 k5.39.217.77:8898; `( z! n/ {, U& _4 ?$ o
冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。
, Q% _; u! A& C1 A* M( V2 V5.39.217.77:8898
' d, E& [8 T. ?5 w0 ^% I d公仔箱論壇若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
! ?; N6 S! D- I: M! xtvb now,tvbnow,bttvb5 [ a' T& a- h% p
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
$ F7 L! d; P4 B公仔箱論壇
, @/ x+ S( f# k/ O! g1 _- [9 y" atvb now,tvbnow,bttvb典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。
1 e) {& }8 K0 {, G$ g; _6 Ztvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77:88982 g" v0 m$ o" i8 ?0 Q* U& j2 N
心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ g3 w( i0 p- W
( @( ]& L/ p. ~" H- k O% v5.39.217.77:8898 tvb now,tvbnow,bttvb$ P% v5 H# C3 K9 |- F
公仔箱論壇- r1 W8 t% f# w( n) L6 d0 n# h: A
致病因素6 X, F4 x4 D4 d* ~- ?" _
公仔箱論壇& N8 _& r. ~& n7 A' O1 k
抽菸
% H' l A* a8 ~' o3 k2 [- ^tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb+ p4 r6 M& N; G/ D& Z5 g( s+ U. ^* f
抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。( {6 d- i3 x$ u
8 ^7 s! q8 E! v9 b7 L
高血壓, `5 J2 Q! p$ F1 _2 m! A* d: d
! X5 S% U* t2 x, @0 L6 `
高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。. G8 U# {; |/ ?2 d. `$ ~# V
! R4 \. m9 k. [% f) P高血脂TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: G" r5 a) A: t( P' V$ C
3 v; q* K4 M3 {6 P! Q' y
低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' x# s4 M( G9 C7 ^0 s
' w0 O$ J& H. t" A) M) V9 K糖尿病5.39.217.77:8898/ T" X: u# Q, k
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: _( Q; |5 G7 V; h( o$ { U$ S
血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。9 a9 B' r C9 M6 Q4 i3 P# P
1 K' p3 k1 [3 g/ h1 U' m B" V4 [
家族病史TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' u5 v5 G& {: X. U
$ B1 a. u$ C& @) q3 n3 M! M" F家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。
! k- ^) o' |% T4 n( k- E公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb4 h4 U1 _/ @% A
高半胱胺酸5.39.217.77:88983 {: L# _, y2 }2 T) K; l
公仔箱論壇7 g% e) w3 h2 {+ j1 O
血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。5.39.217.77:8898$ q4 ?$ d) s. g z4 T
' I/ N( h) R( c( {0 A
C-反應蛋白
. d* d$ Q8 k# a- @8 h( ^: B( m7 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 F5 \& H! D- P從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: l% W7 h' a+ W" l
2 r+ c$ ^! t4 k$ T) _( ttvb now,tvbnow,bttvb動情素
; z3 n" E: S# f: v公仔箱論壇3 _! o3 R. ]* a
40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。3 T$ K4 d S W" n$ F4 Q
tvb now,tvbnow,bttvb" v4 i) |+ l! y7 m
動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。
; X7 D# |7 ?3 j5.39.217.77:88985.39.217.77:88982 y& A& C) ?5 B' T
減少致病因素TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ^9 }# ?' V( z: p' K) i
9 N; G" g- v, g) Z) h經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：
% d0 r7 i2 N$ y; W5 ftvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇. W) b" P4 A1 W' W+ `
關注家庭病史
0 Y" y6 w1 [& z, A" i8 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇+ X# F0 ]# F [' i8 z% G
● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。
3 f C. C) ?1 a& l8 b4 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: z) `4 Y* m9 U8 D4 c4 H& R' D+ M
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, h* Z6 ]1 m2 t
6 q5 s7 r) d5 w( i" _
飲食首要是降低飽和脂肪
( `3 Z. K% C$ w5 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! V0 ]0 g* I% B" }. R( ~# }
熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。& G& ?2 s( M. ?% v4 M& f. O% J7 T
. D; G6 c6 S9 j, e4 l
戒菸與放鬆情緒
0 Z% F$ ^% `0 }2 z$ [tvb now,tvbnow,bttvb
& d( v) B& R( Y- S5 q2 C5.39.217.77:8898抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。5.39.217.77:88981 ~) Z7 i8 t3 j
1 M& P/ L9 N- c; R
慢性病管理
+ V+ S0 k! | f! i3 s: F5 {* I' h公仔箱論壇5.39.217.77:8898" `6 G. S$ i0 P% ? d3 V
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。- d' q! l4 C& S) V) w6 |; \7 S- C
$ _0 H6 [# D9 B$ D8 m
● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
1 A6 s8 q4 V4 X) L
0 Y" Q; I I4 p+ x* M1 d● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 W1 h7 [/ H$ A6 O
0 s( u% V" B( A9 d+ z; n雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
