早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）" {' U2 A+ i* V6 x# E" J
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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9 `, ?/ o8 a$ V) }公仔箱論壇王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗5.39.217.77:8898/ S0 P" t5 b1 n! g: O
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2017年美國糖尿病學會指引 公仔箱論壇' ]/ l: S6 O( n
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問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ t t- l/ d- E' U( k, a
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ M. U- J/ k. ~$ p! l) y( q
) K- V4 N) c4 m7 a, }( Mtvb now,tvbnow,bttvb回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：
2 l" P- R% i- d" f" h 1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
9 C; _& ]% g- Q; T# d- i8 `* _ 2)一等親人罹患糖尿病。
! G1 ~: I, _. h1 W. }8 s# qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 tvb now,tvbnow,bttvb& U7 b1 x2 f) z2 Q
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 公仔箱論壇' e4 S1 d4 ]( x
5)曾罹患心血管疾病。 tvb now,tvbnow,bttvb( K9 d* Q) l, d. `: K1 x
6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 公仔箱論壇% x4 V3 _# @# u) A0 V+ l( ~4 ^
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ ?* J; y) m2 e2 b7 o
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 5.39.217.77:8898- I& C( C) @8 U% D
9)缺乏運動。 公仔箱論壇7 t) ]9 C; x+ n6 \
10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
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/ S: {' r7 S+ c' w8 M' [2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) 5.39.217.77:88983 n- T9 |5 s* t" G
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3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 公仔箱論壇1 {' B4 c6 {0 _* D; c, v
1 I3 x' `" l' Y: [/ E公仔箱論壇1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
) W7 B: }4 D+ j0 I/ n+ o2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
6 f( R$ |# k' |公仔箱論壇3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
" P T; ? a+ t4 S4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 公仔箱論壇: q' \ K( {0 K W
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. v1 o p2 K# f; J6 Y0 O% X# i$ g) \
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。 5.39.217.77:8898) W5 \* P( Q1 D7 c
! ?7 y0 S6 O# l8 J" P, G# ~1 x5.39.217.77:8898總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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