早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）5.39.217.77:88980 e- ~' o) }( s4 [
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 公仔箱論壇6 z! w2 N* X6 M+ ?* Y3 O6 U& B
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* [, G7 T6 k: g( O; {: \5.39.217.77:8898肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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一、肩關節？怎麼穩定？ ' |: ?9 y) @! t: r7 _
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： 5.39.217.77:88987 T; M6 T* W/ H- \/ n
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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5 F* v" X+ }* d$ I( `7 d/ N' [0 u手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。. ~3 {. F! Z4 Z7 m" G7 q
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： 5.39.217.77:8898/ g7 G/ n0 G& c- v7 q" J3 v
, d4 Q, w/ G) w& F) u6 K5.39.217.77:8898第一步是做個爪子，抓住這球體
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$ v5 }# B3 ]! C- M$ Y5.39.217.77:8898感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 ' W% r" Z2 z, c$ m: ]5 K, }+ f
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第二步用繩子綁緊緊的 公仔箱論壇* x) X2 N; Z; @9 x' |$ I2 i
固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 公仔箱論壇/ f8 c5 i2 _$ p; d
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第三步則用膠帶黏住 tvb now,tvbnow,bttvb! h& Z* m. g2 L) J, \1 E* }5 [. C+ I
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 $ Q2 q L# V& l: o6 C5 e6 K
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
! e9 H& j0 E0 x$ j' b3 DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; b! m2 e' ~5 E% P公仔箱論壇三、肩關節不穩定，會怎樣？ tvb now,tvbnow,bttvb* z9 M' V) i* K: h) Z
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
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1. 「感覺怪怪的。」
; X' d; c# h; C公仔箱論壇常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 I3 o% ~8 [2 }5 ~" Q2 u
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2. 肌肉較沒力
5 H. U; g: P: U$ @2 R, e肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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3. 活動「喀喀聲」
7 `7 z9 _9 {9 [8 X簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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6 Z5 p- M5 o8 r, x6 Z& lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4 ?3 w% X2 k1 h# w4. 活動角度過大 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' S7 N. P2 Z6 s3 |- s) a
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。
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& A+ v0 U4 d4 z }5 j* b! Btvb now,tvbnow,bttvb5. 容易半脫位或是脫臼
/ |- W% o9 w% Ttvb now,tvbnow,bttvb這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ ) Q# U3 d* z2 n" ]. V" d: l
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」
& M2 E- o& G* V4 Y$ ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
3 v" C7 V& c! J. ]6 w) u$ R# Wtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& l! g1 n7 _) Y4 ^$ C1 ?- R. H" T
其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。 tvb now,tvbnow,bttvb8 w6 \9 \/ Y8 G+ S% p) ]. i
' W; F3 {; n% A* l( a3 g1. 天生的，先天的 2 Z. V) h; ~/ e5 T6 ?# s9 @) j* q1 Z
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。 5.39.217.77:88980 A: U6 @. ~6 `6 q
! G/ x- i& m! N2 M, X% }! \! d7 F5.39.217.77:8898先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 公仔箱論壇- }* i7 _! P8 a0 s
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2. 後天的，續發的 5 j) W+ O. x# M
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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) Y9 x. ^+ z& J3 \4 P8 I# [2 V公仔箱論壇而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。 tvb now,tvbnow,bttvb0 @& |1 o7 R- x2 E# n4 k
# v `8 B: \+ x" s% f5.39.217.77:8898五、該怎麼治療？ 6 Y' {( `; T' E/ O
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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3 u9 R) [3 _% v8 F我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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/ [* X+ }0 R( p" D% p最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 : U5 \" E& o+ J9 Z- a
8 ]5 p: }7 n- F+ stvb now,tvbnow,bttvb若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 / u: z% i: B" `- K- U
( d; G: ~8 t( q% w, w+ d5.39.217.77:8898六、我是不是「不穩定肩關節」？
6 A2 w/ R. ]2 e& j7 \' R6 ]公仔箱論壇肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 tvb now,tvbnow,bttvb& b+ ? V8 A% H5 S( C7 ^
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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