本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
9 S5 `+ y% _1 O& X* }5 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 |% l5 |' O( I/ v1 O
2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, ^$ G/ I: M7 b, `
3 h0 Z5 p; P) u' L3 ^4 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。循證醫學誤解3 }, K0 d( O0 }& B# E$ }
tvb now,tvbnow,bttvb! a K8 R$ _- v% G/ ^* I [, L
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
: E. X' K6 x; z! A2 ?0 \3 T) j5.39.217.77:8898
+ V6 Z9 V) d/ K2 |7 ftvb now,tvbnow,bttvb其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
# J) x- }) V4 l5.39.217.77:8898公仔箱論壇$ @2 o/ h) u: p" Z9 |. W$ R* W
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。8 U! h7 l5 m* ~& v
2 B7 ]/ L3 \8 L: _7 C# G/ S/ B公仔箱論壇臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
. X. ]; H3 W& u& Z% D5 t" _# }" A# X
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。tvb now,tvbnow,bttvb1 F# }+ z3 n e/ Z
! [5 W! _9 D' S2 utvb now,tvbnow,bttvb有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& S' j; k8 @! m
. g: \) i3 x4 F0 A$ e
證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# ?7 a" k& r* [7 D7 `4 m6 ]' F
; ~$ y& U& j# G7 y1 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。Ia：整合分析隨機對照。# S) P2 X" |: e7 o& W" p* _* h
公仔箱論壇: A4 i7 w) x. w5 M. a; M! a5 O
Ib：一次以上隨機對照。
* q9 \6 A8 e/ V5 G
7 l) S* p0 x- W; s' Z& NIIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。
2 i$ u$ o+ V/ K; }6 B5.39.217.77:8898" W U6 v& z( ^3 h3 q! ]
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
/ ^% i/ V2 z/ U( U1 n rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ h+ V( |7 e- S! W6 t/ A
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
( Y3 N: T- v- t) z! qtvb now,tvbnow,bttvb& x5 j$ b1 \8 y9 Q. j
IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。2 ~- Y3 ~$ z# ]9 H& k9 `( t5 D
5.39.217.77:88980 s1 C4 C, p% ]$ Q6 p
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，5.39.217.77:88984 w8 X. {% ^) H# V1 w. [( i& U
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。
' m0 X! D0 t" W5.39.217.77:88985.39.217.77:8898; Q& ?7 q& `" X5 x7 Y
治療研究前瞻# c c- O2 u) |+ C; y( @. Y; }
公仔箱論壇' P3 w- n1 k/ T$ n9 g6 e
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 j! o$ R/ { _! @+ ]
! M: K& ]7 I t- W; u) ]+ Ltvb now,tvbnow,bttvb美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ C1 }+ |/ ]& @* W% I* _
9 c4 q/ I+ J' v( p
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。公仔箱論壇# q% q; b$ y, j2 C6 T2 |5 o! P% ]
1 v1 C# R2 a# ?7 \" ]0 E. xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？
( p$ b9 F/ t$ ]6 S. e( O1 v! GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 f* C7 G- G, _" @! y N7 B y- ?3 l/ D衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
