「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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5 j' d/ T/ k& v; n* Ttvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 v- H* H3 d4 f2 n% x
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
" W" W1 D3 E" q: S" F+ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 V6 f- `7 L h
危險因子：
; B) z! p/ ^7 x- ^冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb Y$ G9 O8 e0 y' ~
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鑑別診斷：
: |, S9 ]6 f, Z8 j9 R" }- e公仔箱論壇◆心電圖5.39.217.77:8898, X8 J9 R* M" v, d- P7 T
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. m$ P; b$ X, ?, E3 b
% G% N j: J% d公仔箱論壇治療方式：
4 N5 a3 Y, x7 @, @6 k急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ Y2 R& p ~$ Y: g( X
1 `- H1 p8 x; K/ B6 B7 l4 T# a第二種致命胸痛：主動脈剝離
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/ t( U2 U. J( D) M/ c/ }% E+ x公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。# N1 M' B& c1 \7 ?1 s1 b' |
/ {! B7 S+ o; h' D5.39.217.77:8898危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb, E, e$ G2 g- M# S5 L' @
高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇: P4 q& `' }, Q9 Q$ _3 e
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鑑別診斷：公仔箱論壇( i5 w \0 W; v7 ?
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。 _6 k6 B3 a$ x% L1 W
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
`2 b9 r, B7 P$ M% T公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。& e# s" @, d( @) S& q8 F6 [
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
. u( q* U$ G; q: c1 t◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& n. ^; C+ M1 n" o
5 |( N, Z, i; f' r5.39.217.77:8898治療方式：
. L7 v; C# x" q3 R: l+ H5 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5.39.217.77:88984 G) c# d" C! h! ?1 W. D6 U4 @8 ^
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞tvb now,tvbnow,bttvb- i0 s$ n9 U' J; z/ k' v( p1 j8 S+ H
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：1 `2 l/ s, U e7 }+ t
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：) j6 L/ h! r( A. }' s# z9 J9 u8 D
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
0 Q' m G6 q) C$ j& k% }( G0 I v5.39.217.77:8898◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. r6 b' z1 a; e! D
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
; _7 P& | \- T7 U$ b5 m3 V" s5.39.217.77:8898◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
; U' w) T" \; x* HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb# e6 ]3 m8 F8 H! N9 w' ~2 o8 s% s
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治療方式：
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7種非致命型胸痛5.39.217.77:8898+ p" y3 s: c6 \% [3 ^6 H
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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t* l0 N1 D, Ntvb now,tvbnow,bttvb1肌肉骨骼疼痛：5.39.217.77:8898+ w ]1 I9 M' m) D
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇7 R% t6 ~ U- n& U5 c/ ^4 [
. {. p1 |1 E/ `; ~4 v, x! M+ T( {tvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 e& i0 e, P( [# S) }3 x: k- o# X
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
: \7 E* t1 r$ m& t8 {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 Y0 F% _8 K# V/ l# }3 P3 V3氣胸：
2 M, k. s( h( f/ {& g一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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' c0 F- e* `2 J, v9 w5.39.217.77:88984二尖瓣脫垂：8 c$ N' l+ Y6 E% t4 @; L" t
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
: U8 Z5 t, B9 i- l& `tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 H0 d' x( ~, V& {4 ?' A4 X5 H
5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb0 Q c& S- ]6 K) s0 d+ U# Z
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。5.39.217.77:8898+ Y9 P$ x* a* }# B8 o7 Q* F
/ j8 u4 C/ e6 |- V6肋膜型疼痛： l9 a$ t& O$ i+ f1 Q
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
) ]5 E0 t( m" s, X0 ^: Y& a9 F5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb& f, v2 s4 j2 V6 K6 M2 [* ?2 _
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
1 F4 U7 {, N9 i" d2 E( t* J& O胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。7 @8 q0 o, ^2 k" p0 T2 q' R- _
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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5 }8 r( |8 m( Q: V! l0 j, g9 B急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* z3 o! T' \8 @8 ^2 U
^6 @7 T, x: l" C' V4 a公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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@- _- V. e9 b; W& y) A1 q6 ~胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。: j+ q. {6 M% _2 ~, B l
) p4 h/ ?: d. f6 k0 {公仔箱論壇5.39.217.77:8898( G Z! D3 |( E1 V7 p5 o( Y
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/ I; N3 b+ l1 ?% t: T; XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 {( P% L0 [0 q8 a' D# t) V
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資訊來源:
) o0 ]% B+ U( t+ t( W2 e4 `9 F公仔箱論壇作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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