「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
% d% t$ e1 X* ~# S0 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. r8 F; N8 F/ \/ f: k7 p1 L Y; B8 Y
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
, k9 Z9 {; N1 U, \* q1 h" ^公仔箱論壇 H# S" ~6 ?, ~; u, U
第一種致命胸痛：心肌梗塞
0 z- Z$ q. c' ]' F公仔箱論壇
9 T$ q; P% ~% ~0 \3 M7 ?" t4 i公仔箱論壇胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。5.39.217.77:8898/ m( @$ r7 M7 X, x& s5 w& h
公仔箱論壇7 [9 q2 ?2 u) y, @7 _3 I$ T
危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb$ K. \# o7 j* a* X1 _1 g
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! x# ?% a: A& I# S! \+ a
' C+ L( l1 \1 O% rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
6 t2 P# [0 V/ ~2 ^5.39.217.77:8898◆心電圖 ]2 G6 ]: r! H' m0 ?
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。5.39.217.77:8898* R% F' ?: u' c) l
1 F8 Q; r5 q9 A, o6 Btvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
7 O& L' h$ x# a3 s急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇6 `! f) c d/ O' y
3 G, Z" w* K" n; ctvb now,tvbnow,bttvb第二種致命胸痛：主動脈剝離
& n4 x+ S, Q V' U4 j2 q9 T6 h公仔箱論壇
+ ~; i: ^6 s* \tvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
4 W7 \- m, O! M/ E$ R1 G' v5.39.217.77:8898
# F( @, a! m9 m3 O0 V6 p) r公仔箱論壇危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb& J! q) @+ F* h8 F
高血壓、糖尿病、家族史。
3 v5 Q! }) H. e. X/ ]* ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 F1 o3 @. O$ i" n2 {2 ]( rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
+ m' K7 J/ {; M& h0 D& Q9 l# Ctvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb3 N8 F/ ~' J* B. H2 [
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
+ |, K2 w& }7 c3 `tvb now,tvbnow,bttvb血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
. {8 \. t3 l# u6 s$ g0 s$ [5.39.217.77:8898◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
1 B0 |8 M5 V- b, d' x/ l. N- m◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
- _6 l9 X8 O) O1 [/ itvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇- o* q; j9 T" u$ Y1 D! E0 Q4 U
治療方式：
8 i7 n& A/ @ Q9 N7 S' o$ t& {tvb now,tvbnow,bttvb以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。# c3 \( ]# E- ^, G4 ]
) m/ G* [( U$ j, Mtvb now,tvbnow,bttvb第三種致命胸痛：肺動脈栓塞TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 r7 y8 E# g- [ v$ A! R
公仔箱論壇0 k! V" K+ Q6 O/ x
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: j- f. b8 f5 |+ ]
7 e1 _2 X; T- q( h, X6 A危險因子：3 m' A; t* z; k
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。, H* S8 b, {! q/ A$ ?* b
1 l) }' A: f3 N9 A3 ~! R2 |+ U
鑑別診斷：
; U! ^ F, \7 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" {0 b- P: `- u5 f
◆血氧測量會降低。
2 K9 S! l9 K7 i3 D5 z$ r. s. a- {# T◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。5.39.217.77:88982 @ _- ~1 Q2 d. g" w
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。7 m k6 t' I" j7 V T6 ^
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
, z: H+ F! s* p+ L- ]tvb now,tvbnow,bttvb
0 l X; m# d. ]4 D5 W/ NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
: J& n+ |6 I2 D6 i' kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
! o: P/ N" R3 ]( v- wtvb now,tvbnow,bttvb
: m9 P! j3 S, m- o' T; C5.39.217.77:88987種非致命型胸痛
4 c$ T" F }2 g. G/ y公仔箱論壇0 I o5 W; u( Y& G& i
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
+ v9 i1 |3 ?7 p6 h9 \" P# u+ J公仔箱論壇
9 i) H2 ?. p! [. d2 {5.39.217.77:88981肌肉骨骼疼痛：
# {2 a& Y4 a; C8 O0 X, \5.39.217.77:8898外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 O$ P( `( d5 d! d: L
5.39.217.77:88984 X: ~7 E( Z# b
2胃食道逆流：
- b9 s1 K( A0 b6 R' c4 n: Mtvb now,tvbnow,bttvb俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。5.39.217.77:8898# T" t/ J7 [ p% H
+ `0 D& I, E6 G* `. d7 ?3氣胸：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' v( f7 C3 K5 E6 {) ?/ K1 K
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
" i4 m$ e( q' N( d; j/ U3 ~3 ~公仔箱論壇
5 y+ l& x% V( V, ^& }. c" {tvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：
7 p2 W: q: A; ~tvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。( w- ^- p- |) o h
' K: K' C1 J9 A, ?; @+ N1 t
5橫膈疝氣：
( M. U2 C/ q* M r, z0 J' y多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇+ _' {. X: [4 m% ]9 y
# @0 i! d: X% e9 r* k$ |
6肋膜型疼痛：5.39.217.77:8898; V5 y& E7 J; E; x0 V% ~
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
( T! R: `3 N9 P5 t公仔箱論壇$ @7 K6 q1 A0 I4 u
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
/ z9 H g# n# ztvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
+ P+ M9 g& j# L2 Qtvb now,tvbnow,bttvb
+ n8 Y( K" `* I7 x# v5.39.217.77:8898了解胸痛類性，把握黃金治療期
3 |; j0 b% W2 u5 y0 m+ etvb now,tvbnow,bttvb
0 N8 p3 e8 v& H- i# x- v( T急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb' c+ v. X) s2 ^4 h% D
公仔箱論壇! F3 v+ C- r6 U G* ]: l* c2 v, } S F
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
; K! W1 J- {2 u( A% w3 \公仔箱論壇
' J }3 E8 E& ^' l8 U! |5 [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
. O# y" J" f2 w# Z% p3 v1 i' x
" i! [$ u3 S1 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
}7 R% N8 X0 ^4 j3 b: K0 n- gtvb now,tvbnow,bttvb
; i* {9 N% _: f$ t5 C5.39.217.77:8898: R. l$ P% m. N* x$ l8 x
# a4 p- V% s3 F* G4 z, K: ~
7 A2 K5 w/ u+ `5 M$ p8 I* h" ~9 [
; a9 a: w9 S1 m& L, ?, q/ oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 P( _; Z' E+ O; q3 [
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
