失眠除了會易怒、沮喪、疲倦，血壓也會起伏，很難控制，也會讓心血管疾病更嚴重。 5.39.217.77:88986 b/ H5 y, A# r5 V; L5 T6 u# Y
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阿嬤：「醫師，我每晚都睡不著啊……」
& q0 s0 p$ d. V, k, {/ ~$ R「是沒有辦法入睡？還是睡了，又醒過來？」
3 {1 O" t$ I! | O阿嬤：「都有啊，而且睡不著，就會一直亂想，結果越想越睡不著。醫師，你要給我安眠藥喔。我沒有吃安眠藥，都沒辦法睡。」
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2 d" f* X- d( q. @5 w5 d2 ~傾聽阿嬤的煩惱
# g9 _& l2 E, M8 ?: t. rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 X+ F7 @3 t1 s% h1 I" C! XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類似這樣的對話，常常在我的門診上演，而阿嬤們失眠的原因，每一位都不一樣。曾經有位阿嬤因為女兒過世，與外孫住在一起，並且由外孫照顧她的生活起居。她兒子因為賭博欠了一屁股債，常常伸手跟她要錢，並且拿她的房地契去抵押借錢。她擔心自己過世後，沒有留財產給孫子而睡不著。
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6 A5 Z, s2 R; {6 u4 qtvb now,tvbnow,bttvb值得一提的是，阿嬤每次來門診時，都一定要把最近家裡發生的事情，詳細的描述一遍後才肯回去。每次她把這些事都講完後，她會覺得心裡好過多了，而我也希望阿嬤經由這樣的傾訴，失眠狀況能夠稍微減緩。 3 m" c- `+ ]5 l" Y4 f
tvb now,tvbnow,bttvb2 }) H; r, U. D; a$ j: H, I8 A- M
轉診到身心科 : b: x$ y3 r1 b, ]- Z4 G
) B! ^. g# ?, }/ @: u$ I" PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。還有一位阿嬤，她每次來門診時都非常客氣。一開始，我只是覺得她比較有禮貌而不以為意。但她每次都有一堆需要使用安眠藥的理由，而且在拿到藥單時，都會再三確認，一定要有安眠藥這個品項才肯離去。 8 c( m( L2 C: N" j" G% K
- U$ ~8 k* i) ^0 Z; a/ L# g即使我們嘗試種種非藥物治療的方法幫助她，但她不是拒絕配合，就是說沒有效，她堅持一定要服用安眠藥才能睡著。
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9 T- T" Y1 K/ B) @1 O. e* C) e後來我查閱她的健保卡資料，才發現這位阿嬤喜歡逛醫院，三天兩頭就往醫院跑，而且她手上的安眠藥與鎮靜劑數量多得嚇人。看起來，阿嬤應該是心理方面的問題比較大，所以後來我就幫她轉診到身心科，做進一步的治療。 5.39.217.77:8898" L6 h) R( a! x$ L0 S4 a$ ^
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另一位阿嬤則是每天都會覺得喘，有時會喘到半夜醒過來，沒有辦法睡覺。
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2 w7 q% j$ P! v" j: q3 b阿嬤在抽完血，做完心臟超音波，還有肺功能檢查後，被診斷為慢性阻塞性肺病變 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），也就是阿嬤因為呼吸道有問題，才會讓她喘到睡不著，而在使用氣喘藥物後，阿嬤不喘了，她終於可以好好睡上一覺了。 ; S. e2 Z" a% M8 G) u
% w2 C1 v( b; p% T* f5 D5.39.217.77:8898六十六歲後，失眠更明顯 5.39.217.77:88980 }2 E0 d: s4 J0 d c; y9 F
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我們一輩子大概會花三分之一的時間睡覺，而且剛剛好的是，大約也有三分之一的人會有失眠的困擾，通常女性失眠的機會比男性高。
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; K9 D( y1 q, Y9 P* ^目前認為年紀越大，越容易睡不著，而且對於睡眠品質也越不滿意，常常睡到一半就被一點點聲音吵醒，或是在半夜上完廁所後，就沒有辦法再繼續睡下去，而這種情況在超過六十六歲後，會更加明顯。
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- ~& h/ R; h( D& m& b6 q- }tvb now,tvbnow,bttvb像這樣睡不好，一開始或許會覺得只是偶爾發生，沒有什麼關係，但時間一久，睡不著的情況會越來越頻繁，到最後會變得常常睡不著。有些人甚至一到該睡覺的時候，就會不由自主的恐懼起來，擔心今天晚上又會失眠。
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長期失眠，會對身體造成很多負面影響，除了容易感到焦慮、緊張，或者是沮喪，有些人的血壓也會起起伏伏，很難控制。連帶的，也會讓心血管疾病更嚴重。
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年長女性比男性更容易失眠
# K; U5 Z7 S+ g9 o$ K2 j" b, NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇 B3 v G5 e# X+ x4 ~
這些因為失眠所引起的頭痛、易怒，或疲倦，也同樣比較容易發生在女性身上，症狀也會比男性來得嚴重。要如何呵護年長的女性，並且改善她們失眠的困擾？首先，我們會查清楚她們是屬於哪一類的失眠。 5 d. E5 \6 Q) O# {7 F2 W( @$ o+ `7 g
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她們睡不著的原因，是身體變差前的一個警訊？還是只是一個正常的老化過程？因為造成失眠的原因很多，生活習慣、生理因素、睡眠環境，甚至連基因遺傳都有人研究過。通常我們要找出為什麼病人會睡不著，我們會依照他們的生活習慣、睡眠方式、生理疾病與藥物來做出診斷。
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如果病人能同時提供他們自己所記錄的睡眠情況，更能幫助我們做出合理的推斷。 5.39.217.77:88982 H( U B+ h( ], }+ B9 x
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退休後，睡眠的需求會變少
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/ t; t, K1 p" t4 Ptvb now,tvbnow,bttvb以生活習慣而言，有些人會抱怨退休後常常失眠，但是他們所謂的失眠並不是真的睡不著，而是睡眠的需求變少了，只要短短幾個小時就可以睡飽，不像退休前需要睡很久才能睡飽。
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B5 x+ r- X/ Z yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。在門診遇到這類型的病人，我都會很羨慕，因為他們大多都是因為退休後不知道要做什麼，空閒的時間太多，而且因為活動量比退休前來得少，身體自然不會覺得累，當然也不需要像退休前那麼久的睡眠。所以，他們會覺得退休後好像睡眠的時間變短了，很容易一早就起床了。
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這樣的睡不著是正常的，並不需要特別的擔心。他們只要多多安排退休後的活動，做一些自己想做的事，在白天「多操一點」，隔天自然會想要睡到中午才起床。 tvb now,tvbnow,bttvb4 f, v9 i( O* S: p k3 x
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退休後，更要求睡眠品質
* [- r7 o5 i% H) f- w" G+ q4 g公仔箱論壇
1 u0 S0 ~! M, s1 M0 P, d4 |tvb now,tvbnow,bttvb但是有些人不是睡眠時間變短，而是覺得退休後的睡眠品質變差。針對這個問題，有的研究認為因為退休後少了工作壓力，生活失去重心，要注意的事情突然變少，自然就把注意力轉到睡眠身上，所以對於睡眠品質的要求，也會比退休前來得高。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 {( j, Y4 e( ?$ b3 p
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以前是有得睡就好，退休後則是除了有得睡外，還會要求枕頭好、床鋪軟。所以在退休後，有些人會認為比退休前睡不好，這是因為他們把注意力都轉移到睡覺的關係。 公仔箱論壇1 u8 ~6 f6 W/ Q
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如果是這樣，倒也很好解決，同樣也是在白天「多操一點」，把注意力轉移到別的地方，晚上自然會平穩入睡。
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中午，盡量不要午睡
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* c$ I9 J+ ?! E這也是為什麼我在門診遇到睡不著的阿嬤時，會問她們：「阿嬤，你白天有沒有出去玩？」或「阿嬤，你中午有沒有睡午覺？」
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* `( C" u$ E* g2 P通常大多數的阿嬤白天都喜歡窩在家裡看電視，有的甚至會看電視看到睡著。而且很多阿嬤都有睡午覺的習慣，這樣晚上當然會睡不著，因為白天就睡飽了。所以對於睡不著的阿嬤，我會請她們盡量維持退休前的作息，並鼓勵她們白天去外面走一走，利用白天的陽光調整生理時鐘。 0 X1 E. y) b8 j$ c% h2 P7 g
/ A9 S8 g" m7 `" e6 l$ I& |5.39.217.77:8898另外，我也會請她們縮短午睡時間，或是不要午睡。晚上吃飯前，再去外面活動一下。晚餐後，就不要再喝茶、咖啡等提神飲料，這樣，晚上就會很好入睡。 5.39.217.77:8898% p8 f( v( z( m/ ^6 y! _' e6 L
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高血壓、心臟病等，都會造成失眠
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5 f- _0 }# W0 Z5 l* c1 E公仔箱論壇但是對於沒有看電視，又沒有午休習慣的阿嬤，怎麼辦？也就是失眠不是因為生活模式所引起，那麼就要先排除生理上的問題。 tvb now,tvbnow,bttvb$ J! b4 z. D% b* l" g3 L% P
- H9 s) W+ Z2 h" R4 {: x1 V" ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般而言，高血壓、心臟病或呼吸問題都會造成慢性失眠，而且這類型的病人有失眠的困擾，通常都超過六個月。所以，要解決她們的失眠問題，就需要把這些疾病也一起治療，才能治標又治本。
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例如高血壓所引起的頭暈與頭痛，心臟衰竭所誘發的氣喘與夜尿，以及阻塞性肺病變所導致的打鼾與睡眠呼吸中止，如果在治療失眠時，沒有把這些生理性的問題一併治療，而只是例行性的使用安眠藥來助眠，那麼，治療的效果不會太理想。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! P$ j/ |/ m% p$ s, f
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長期下來，不但病情會加重，還會併發其他疾病，例如，心肌梗塞的機率也會大大增加，所以慢性失眠會影響壽命，並不單單只是表面上的失眠而已。
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需要花三十分鐘才能入睡，這是正常的
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2 B e+ |) s. M5 A對於失眠的治療，目前有幾種方式，我們可以採用非藥物，以及藥物的方式處理。在非藥物的治療上，目前可以使用認知行為治療（Cognitive-Behavioral Therapy，CBT）。通常這種方式會比藥物的治療有效且持久。
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不過，在認知行為治療方法裡，首先要找出造成患者失眠的原因是什麼，並且也要讓患者知道，其實，足夠的睡眠時間因人而異，也就是每個人入睡與睡飽所需要花的時間並不一樣，就算需要花三十分鐘才能入睡，也是正常。
) s* D5 [' T' g- A0 [3 @tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 A$ m& T+ ]& V- k
另外，如果夜間醒過來上廁所後睡不著，這也是正常，並不需要過度擔心與害怕。我們會建議睡前兩個小時不要喝水，或不要飲用含咖啡因、酒精性飲料，可以降低夜間如廁的頻率。 2 ~% Z8 l4 E* f3 s; b b
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另外，睡眠的環境也很重要，一個安靜、溫馨而且舒適的睡眠環境是培養睡意的必要條件。 5.39.217.77:8898" y! `3 P+ K% F7 ^
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腹式呼吸比數羊有效 tvb now,tvbnow,bttvb& E" L7 s+ R8 }( s# z8 E
* V6 z4 n1 i& N3 W3 N' XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。另外，如果在日常生活裡，能夠找到適合自己的放鬆方式，那麼，對於克服失眠，也會有幫助，如「腹式呼吸」（Diaphragmatic Breathing）或「轉移注意力」都是不錯的方式。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 P6 ^$ l7 @" x" ~
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腹式呼吸就是深呼吸，也有人稱為橫膈膜呼吸。當我們呼吸時，由鼻子吸氣，但是用嘴巴吐氣，而且吐氣時，最好可以超過五秒鐘。慢慢的吐氣，在吐氣時，想像把心中所有的悶氣都吐出來。如果在失眠時，能夠做腹式呼吸，放鬆緊繃的神經，等到身體放鬆了，自然就容易睡著。
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. K2 r- h! v% J, [0 \公仔箱論壇腹式呼吸絕對比數羊還有效。曾經有病人說，她每次睡不著就數羊，但隨著時間滴滴答答的過去，數的羊越來越多隻，卻還是沒辦法睡著時，她就會變得更焦慮。她會一直去看鬧鐘，看現在是幾點，而自己還剩下多少時間可以睡，反而就更睡不著，結果到最後她就一直數羊數到天亮。
* V- P7 e' Z& b# I6 I公仔箱論壇公仔箱論壇8 ^, G. V- b D8 p' T$ Y B9 \
養成一躺在床上就是「想睡覺」的習慣
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「轉移注意力」是指躺在床上睡不著時，乾脆起床，做些輕微的活動，如整理衣物等，等到有睡意，再回床上睡。
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( h! D% l5 d1 s& l/ p/ x( y睡不著時，不要待在床上，盡量建立躺在床上就是「想睡覺」的習慣。 3 i9 v3 g- D: O9 b0 c g; }8 K
, l. m% F* k, M5 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。假如每次失眠的時候都躺在床上，腦海裡不斷地想著今晚又睡不著了，久而久之，以後看到床，就會聯想到睡不著的情境，然後莫名的恐慌，反而會讓失眠的情況更嚴重。 5.39.217.77:8898; X% I. H: q! [; a6 U; g
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在藥物治療上，抗焦慮藥物、抗組織胺藥物、BZD（Benzodiazepine）與非BZD類的鎮靜藥物都可以治療失眠。在臨床上，我們會依照患者的身體情況與睡眠模式來選擇，並且調整藥物的劑量。 5.39.217.77:8898/ i, R1 t# J1 G" c0 y
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通常醫師對於入睡困難的患者，會偏向使用短效的藥物，這是因為短效型的藥物在服用後，很快就可以發揮效果。 5.39.217.77:8898) j8 P/ s3 z, e. j% U4 `
; n2 }6 W/ n+ |至於睡到一半很容易醒過來的患者，我們會搭配中效型或長效型的藥物，幫助他們一夜好眠。造成失眠的原因，每個人都不一樣，需要針對每個人的情況處理。 5.39.217.77:8898: z; J- H) k; f
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如果家中的長輩深受失眠所苦，短暫的藥物治療對於症狀的改善，是有必要的，但是不單單只是請醫師開立安眠藥給他們使用，也可以與醫師討論，一起找出他們失眠的原因，這才是根本之道。 公仔箱論壇, T4 m. `# W. C4 v; Y3 V' w# c
' P X7 r- \/ X; P7 w5.39.217.77:8898【張醫師暖心提醒】
# f" G6 T2 P0 ^* tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇3 r" c' u' k+ g) o& g1 S/ \4 P
年長的女性很容易有失眠的困擾，導致她們心情或脾氣變差，這是她們無法控制的，所以年長的女性需要被好好呵護與對待，也請多體諒她們，因為這是有科學依據的。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 C& T- i* P' d0 X
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【張醫師暖心提醒】
! m& o" s. j1 L0 r8 O$ Ktvb now,tvbnow,bttvb
! u I$ j# U& b) h7 n對於失眠的長輩，請戒掉在床上看書、看電視的習慣，因為這些事情都很容易讓大腦處在活躍的思考狀態。 5.39.217.77:8898" _5 u/ G/ ?3 v
9 X1 ]: b& }! n- p7 T9 B公仔箱論壇睡前在床上做這些事情就比較難以入睡，除非在床上看的是會容易讓人感到昏昏欲睡的書，如微積分，就另當別論。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: h& O7 V u' s" D3 u
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3 R% J& X) r- g- Q5 x5 Y5.39.217.77:8898健康／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師） |
發表於 2016-11-11 12:01 PM
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