骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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一、類固醇性骨枯發病原理
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4 t$ \: b4 W5 R/ j) P! o p. l- d真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。公仔箱論壇8 B' V. H! P! B+ c0 Q8 K S; ~
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( r+ V5 O9 ~0 c
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 U7 Z W5 f' n. C" i
9 c& P! z% v- i M; J5.39.217.77:8898濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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3 t3 f; D" O& t1 Q/ ^: b4 r$ t# HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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4 c, S4 E g9 K! F( ]9 _9 iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。三、診斷
# P: F$ w0 G% W v5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 x5 g/ J( R' N, _0 Y1 w) h! Q4 a4 W
病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 $ w' C% ~1 G8 j3 t0 o/ E
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症狀：
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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! M1 o- A: Z9 k0 E5 {8 P _5.39.217.77:8898跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" P- i* m$ D$ g% x8 _# x1 h
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 8 T3 o6 o1 A! R$ \9 h1 v
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四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& j7 K2 e/ Q0 j4 Q# F$ s0 D* R
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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6 v3 o7 T f" J, z9 M, Z善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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% M. m! t0 B8 E: S8 O8 h% a公仔箱論壇臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" u0 |( c: M( n1 l! ?
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 公仔箱論壇" g7 \- E+ Q6 Y O/ {) A
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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' d, _" U( O& u" a- y6 p方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 5.39.217.77:8898% U% T) h/ q- X; H/ w7 j
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腎陽虧損、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb% z2 F$ j/ Z, ~- u
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀* B7 F& \5 W% T* C1 x( p% N
* N) ~' {4 j& F8 J) K0 I4 g公仔箱論壇方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 5.39.217.77:8898: V" g+ a0 A! I: S
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
8 j( n; w* n! `2 F3 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( V* Y& H# u: N9 e5.39.217.77:8898方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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3 w- o" L' g+ v0 F% C( T氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀 5.39.217.77:8898: q1 O( r( i: @
9 @$ ?3 t( ~5 Z! [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 5.39.217.77:8898. V! V4 r5 w) s' L" z3 b! e
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[附] ： 公仔箱論壇" o" \, C2 w# x- a7 Q: p
# ~( ?$ |" O" h- b$ p9 b6 D公仔箱論壇六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 5.39.217.77:88986 l7 Z+ `6 x9 \& Q7 h
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 tvb now,tvbnow,bttvb$ T2 h" o" W+ B- c' F+ n' H1 F
4 P5 @& c' Q' ?6 f9 s( U( p+ K$ z0 T( I5.39.217.77:8898二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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$ K8 _4 K; p' r1 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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