骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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一、類固醇性骨枯發病原理
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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, g$ R, ]8 A* }2 \& Q" ~5.39.217.77:8898二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 D6 x8 N$ h$ j$ z( \' H
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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# w( e$ G. B" Y% x5 }) b1 ttvb now,tvbnow,bttvb濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ x, D5 V2 H9 y9 ]2 i, r7 B0 s; U) c
5 m. h9 z/ A% V' F$ `. R7 k2 O6 O5.39.217.77:8898類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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三、診斷
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) P% M7 w1 L& g, h) r4 U: b病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 , {; X! Z' w1 b# a2 Z4 m
( D. A* X9 b! w$ ]" S5 Y症狀： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 k" p8 \1 T0 g }
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; ?" W5 c! f8 J) `- F
. J' p! V* x, ~/ c+ s- |2 d; u公仔箱論壇跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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+ T3 S* H) R3 `0 r- ^3 g功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 公仔箱論壇% B/ x8 T" n- b& a) A! p
, t: M, ^, V0 l6 F2 _1 U# P公仔箱論壇四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
6 I6 W [( q3 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇4 D) w3 n2 N2 m, i( Y
內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 公仔箱論壇) r1 G3 A' E" b0 Y: V6 z. X% j
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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: h2 A' G; B' \! t2 K- @' xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88983 H5 l: i: j: ^
臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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- v" i3 t4 m* W5.39.217.77:8898腎陰虧損、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb5 q" [* w( c2 m7 z4 W
, N7 G8 a e: r& ?治則：滋補腎陰，活血祛瘀
: Z7 U) E& R2 C: PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 Z. Z' |0 ~% J" L- QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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腎陽虧損、脈絡瘀阻
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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5 D- g( g j( H' s7 ~3 B治則：清熱利濕，活血祛瘀 ! F7 U4 H2 c5 G5 Y
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 公仔箱論壇2 [ r' \; C0 {6 X; \6 @. w. L
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氣滯血瘀
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6 a4 ~1 W1 Q F5.39.217.77:8898治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 5.39.217.77:8898+ d' E$ t# D! \0 [
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[附] ：
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 tvb now,tvbnow,bttvb, }# X1 }8 ?" |; e! h
+ s, c. m6 O9 q$ r$ _, W5.39.217.77:8898右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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4 y( B. m( z7 _5.39.217.77:8898二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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* U( Y. C* X9 ]' ~; F公仔箱論壇補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 tvb now,tvbnow,bttvb N! x3 d0 p% ?3 W+ V( _& r3 ?8 u
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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