骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 5.39.217.77:8898( N& [5 v! G" c- r% t' r1 w
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一、類固醇性骨枯發病原理 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ }/ @) w S: l: G
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。6 J+ y l* X* f8 R& }
' M* X, o4 m* o7 H5 R g! Gtvb now,tvbnow,bttvb二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素tvb now,tvbnow,bttvb; l- `5 P; k' v/ u @* K8 @
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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Q7 b% s q( j/ d3 F濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 5.39.217.77:8898, h$ U! [ y, _1 U! i4 r- i. _
, x! j9 I8 d; {1 X# t# g類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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三、診斷公仔箱論壇& s. ~4 b! `( y5 f
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 5.39.217.77:88985 Z9 o7 ~$ d4 y+ V( n1 U
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症狀： 5.39.217.77:8898$ ^% M& d* z( b
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 tvb now,tvbnow,bttvb0 a# d" ?5 Q* k2 x
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四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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. ~# w7 m6 {8 \7 S) U8 k( P5 x內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。) j" n6 N& Q q
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( [8 m- e4 j; F2 y- uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# }% _- s. E$ C7 h! l
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 tvb now,tvbnow,bttvb' G9 m7 O0 y. b% I
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4 w6 [' m6 O- o- F$ f: H( Vtvb now,tvbnow,bttvb腎陽虧損、脈絡瘀阻
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( G8 e9 s+ j; v0 y: `5 b& k* l5.39.217.77:8898治則：溫補腎陽，活血祛瘀TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 k5 f& s4 h* J1 K+ e
. r# W; d8 ^! q( z9 g' HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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1 g2 E* |$ H% v3 e% U* iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
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( ?# D+ `. n4 t2 w0 u: J' H公仔箱論壇方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 公仔箱論壇2 {# L; [+ d. U3 H7 S
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9 }6 i" Y& K( F* q5 \% ?1 A: r公仔箱論壇氣滯血瘀 . G4 a5 L8 H8 c( o& }
) l0 _4 Y" j3 G6 @# F5.39.217.77:8898治則：行氣活血，破積散瘀 5.39.217.77:8898! m. x; t8 m! J9 A6 G: C
0 r: g! t2 f4 O' X5 J& J% ?2 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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[附] ：
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. d& l' g( {2 V" {, b5 f3 X3 m( x- J六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 公仔箱論壇3 |& Q0 K/ ~6 u" i4 S$ o0 l
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 5.39.217.77:88986 k% a& u5 F6 R5 t- y: T) t; M
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 0 w) `* ~1 P4 L2 v6 F
4 A$ G$ I3 `" a: o( b+ [0 W5 }5.39.217.77:8898血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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