香港兩所醫學院都安排醫學生到執業家庭醫生見習家庭醫學。社區多數都是上呼吸道感染、腸胃炎、咳嗽咽痛等常見疾病。醫學生J卻碰到一個非常不同的情況。
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5 N. p2 @+ H' [% i' B" `5.39.217.77:8898是12歲的小美。病歷記錄中，我上次，也是首次見到小美是6年前，當時她念小一。我當然記不起小美的容貌。
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小美媽帶她來診所。「你好嗎？王太，今天我們有學生，謝謝你讓同學和你們談談。」5.39.217.77:8898* Q5 n: \+ v3 j1 q* ~ d* M5 H
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「今天看病的主要原因是什麼？」醫學生被教導要問求診的原因。「你說吧。我根本不想來。」女孩沒有看我們，她眼朝上看，着母親回答。公仔箱論壇; D8 }9 I- b6 [6 ?5 N9 L$ |0 I; Z
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缺乏溝通tvb now,tvbnow,bttvb' w2 g& K, ~0 z( l _# }- w
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她的母親很是尷尬，說：「是的，小美有腹痛， 她有腹痛。」學生J 問：「你有腹痛，在哪裏痛？」「不，我沒有腹痛。」「你感到不舒服嗎？」「沒有不舒服，我很好。」「那你為什麼在這裏？」「我不想到這裏來，是她叫我來。」女孩指着她的媽說。
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小美媽說：「是的，她這幾天一直有腹痛，她沒上學兩天了。」學生J呆住了，不知道該怎樣問下去，有幾秒寂靜。我看着小美媽媽，問道：「我可以怎麼幫你們呢？」小美媽媽說：「我們需要病假紙。」「那需要一個原因，小美身體有任何不適？」公仔箱論壇+ H! F2 N& [# `) v8 G" j4 Z4 f
: Z2 `( ?9 L- E8 Z8 f4 @公仔箱論壇「沒有！」小美相當堅定的說：「我很好，是她着我來。」小美媽猶豫了一下說：「只一天病，我們不需要病假證明，但兩天病假，學校需要病假紙，否則，那將是一個缺點。」「是的，兩個缺點，就是一小過，三小過等於大過。三大過最糟糕的將是轉學。」小美說。
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學生J學習快速，用友好的語氣問小美：「你喜歡你的學校嗎？」「不喜歡，沒有人喜歡學校，浪費時間。」「告訴我，人要睡幾多個小時？」小美忽然問J。「這取決於你什麼時候去上學？」「早上七點半。」「如果一個人需要8小時睡眠，那麼，你應該晚上11點睡覺。」
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P& Y- ^2 Z; `4 C6 G9 A! Z1 Z5.39.217.77:8898「看，媽媽，誰還會晚上9時半去睡覺？」小美媽說：「你只是打手機，下星期考試，你不溫習，還在玩，我想你好，要有充足的睡眠。」「你也玩你的手機，你兩部手機呢。」小美搶白一頓，讓小美媽無言以對。我看到一個有煩惱的母親。
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. p- \# d' x# n6 S! ^2 }; C我問小美：「我上次見到你，你在A小學，你喜歡你的小學嗎？」小美很驚訝，因為我可以說出她的小學，她說：「小學幾好，但中學不好，我跟不上，我恨老師。」「你不喜歡老師？」「有兩個老師，他們不喜歡我。」我轉過身，看着小美媽。小美媽說：「是的，很不愉快。我們轉了校。」母親一面無奈，解釋說：「第一所學校是英語授課，現在的中文教學。」
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4 K5 u E9 a& ^+ j2 G3 F5 k- g+ _7 s5.39.217.77:8898冰山理論
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薩提爾（Satir）以「冰山理論」（Iceberg Theory）隱喻人類行為。人類外顯行為就像冰山， 看得見的只是整個冰山八分之一，水平以下八分之七代表着人類內在的感受觀點、期待渴望及核心自我。要了解人，不能單看表面行為，必須去了解更深層的內在想法。tvb now,tvbnow,bttvb3 t+ R2 Y: q. C2 y0 ] E9 F* a
3 O+ b. E! w& _8 q( @- i: V5.39.217.77:8898「告訴我，你跟媽媽昨晚爭論之後，有什麼感受？」「無人明白我，太累了，我睡過頭。」「我不能發出睡過頭病假，你知道的。」「我沒叫你給我一個病假。」
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人與人有不同溝通角色，如指摘、討好或超理智；人有感受，知道對自己、對他人，和他人對自己有期待。而埋藏在期待下的渴望更是核心之重。薩提爾深信改變可能，即使外在改變有限，內在改變還是可能。而人有選擇，人可以為自己做出選擇，自由選擇積極的健康正向。* S" L1 x, l: t6 l
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「小美，我不能發病假給你，我也不會收你診費。因為作為一個原則，學生睡過頭而不去上學，不能用病假作為藉口。」我看小美沒說話，便問：「你畏懼？」「沒有，我為什麼要？」「你知道後果？」「還怕什麼，我已經轉過學校。」「小美，明天去見老師時，你會怎樣處理？」
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; w- w8 q# \3 x「我會告訴她，我很倦，我沒上學，也曾在這裏和醫生討論病假紙。我會告訴老師發生什麼對話，說出事實。是的，這就是我會做的事。不好嗎？」小美看來認為誠實更為重要，決定自己面對。也期待渴望得到成人世界的祝福。公仔箱論壇% E( L$ w! u3 m7 p2 n
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20分鐘過去了。小美和媽媽走出房間，說：「我終於可以離開了。」然後她轉身說：「再見醫生，再見姐姐。」
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' J. q. y" G' C0 C4 a1 k由一位開始時看着上方空氣說話的憤怒女孩，我們最後得到一位願意傾談有禮的青少年。3 Z" @2 m6 V- H( @! g# F% v2 R
6 t. b/ B: A+ g' j( ~% l6 m7 s: Q5.39.217.77:8898我問J：「我們在處理什麼問題？」J 想了想︰「這是青春期的成長問題；一個為人父母問題，也是醫療專業倫理問題，也是家庭醫學全人關顧問題。還有，也是一個收費問題。想不到幾分鐘診症，考慮這麼多。」「在診症中，什麼最重要？」「溝通！」對吧。最新、最聰明、最苦口婆心的意見，聽不入耳的話，又有何用呢？
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建立正面關係，積極傾聽是一種重要技巧。積極聽取不只是簡單地聽，你可以當一位積極傾聽者：當孩子說話時，讓孩子感受到你的專注力，不打擾，避免打破孩子的思路。專注孩子在說什麼，而不是在想你自己會說什麼；看着孩子，點頭，讓她知道她說的話，你有聽到和理解。 |
發表於 2016-5-5 03:57 AM
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