一、何謂膽道結石
" e9 ]: D" B% W* P 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。5.39.217.77:88983 J7 g$ w' o) ~+ j5 ]0 ?
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二、發生部位及原因
u# o# z0 |+ O公仔箱論壇 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。9 s E; r0 Z7 z! R5 e5 Y/ x
引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：. e0 A* E7 }4 J; o% A. ?" I* p
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。* R& N& D; o* M; x) v
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。5.39.217.77:8898/ o* s7 P% i u6 j3 S7 I* T9 X
（三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
) W# [1 u4 T% ~& ?6 N （四）內分泌不平衡。公仔箱論壇1 v* u9 {# p8 H- f
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb3 t% H! y$ P7 }. ~( y
（六）傳染病：如傷寒。
& w9 Q$ {3 x& ~) S5 o5 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
8 |( z. P6 x4 [' D4 e （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。
3 ^/ F0 h* x! t$ Y' {7 g （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。公仔箱論壇$ d" ~& O- J9 w# N2 X. j
（十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
( m) X! S6 G0 w8 `5.39.217.77:8898 （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。tvb now,tvbnow,bttvb- s, `; C/ b9 K: x8 ?
- Q( q, j! m7 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb6 X8 ~1 K2 X4 d" k2 N3 W/ l* X
（一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
, f- A. q# N+ m, b6 E+ v （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
+ k& P( y) s7 i7 _, T. n$ @7 a （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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( {) O( D' N% z% e1 {% {2 c& dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 四、常見症狀
- x1 f% s+ _* n Y" P* p0 F* h2 p （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb1 h( {; M8 M# r
（二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
$ e; g- i9 {+ o5.39.217.77:8898 （三）發燒或畏寒。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 Y V1 N- M# a( {
（四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。% O; T ~) x5 F% D8 e+ l9 o
（五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。5.39.217.77:8898- @, `, T2 z' |3 S8 N/ g
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 A) x: c/ V/ F$ D$ ]) T- h- k& ~
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五、檢查方法tvb now,tvbnow,bttvb9 V- g e: u: Y: {* L5 R& }* h
（一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
3 P. u8 E( z ~/ l' p （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb1 T) p3 w k; k5 {
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
) @. _; K% f1 @2 n* \7 XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
; w) t) y }& F% A; g/ l5 ^4 ~tvb now,tvbnow,bttvb （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: \! f5 K/ Y; \/ m
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。" m! ?7 H" B5 i& m
) ~9 [) Y4 A9 W 六、併發症5.39.217.77:88989 N/ T( s3 S/ l% z1 [
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。6 \6 P8 L. q. \+ n
4 f: B; {% W8 n; r% @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 七、治療方式
; s. ]. l. A& p; a （一）藥物治療公仔箱論壇- W/ g5 z/ Y% W9 P
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
7 b# g) Z9 V5 s8 m% O( m公仔箱論壇 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。公仔箱論壇. g; X& }+ H" q# h3 U
3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
- u+ Y$ r$ O3 m! Rtvb now,tvbnow,bttvb （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：5.39.217.77:8898, C0 z& P# {" J0 V
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
8 b1 g2 |: o- h, Q5 q5.39.217.77:8898 2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
/ Z2 k F3 m- |! V5 _2 Z* {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。公仔箱論壇; g5 v ~1 W2 ?% Y# v7 b$ \
(1)膽囊切除術tvb now,tvbnow,bttvb0 v$ Q# a: F0 U2 L
I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
% L2 E* O' f# i* b+ ^& _: Y# ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" {4 i& O7 H3 h/ V. i: c; V, r
(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)+ m4 M1 k; N: w8 p1 l1 _8 f
(3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。, P0 z2 g5 k% F$ C7 X F
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八、護理指導' q. G5 B+ A8 r0 u" T: ]
（一）手術前
# G3 _' p; J$ n! c9 B6 J; Z) T3 s5.39.217.77:8898 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
( I( B6 |& L# q* m1 r) `. z公仔箱論壇 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。公仔箱論壇2 }* {% D, H9 Z, t
3.手術前準備：
( A1 G& z: J9 @; D' Ztvb now,tvbnow,bttvb (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb6 E- D2 L: k0 X$ w( X& y
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
6 m* U8 x2 {' x, p4 E" Q# `9 y3 e& b5.39.217.77:8898 (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。: y) H- \% I0 i% z
(4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。5.39.217.77:88982 s( {: q& \+ S
（二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
! H# r8 u( O Z' U （三）適度運動
& A! w8 O, f q+ e S4 i" Y 1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
5 T |6 s/ I4 I4 t# j% f 2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇8 {, Y& t# Y9 C. w4 t K% g D9 X' k
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。) |5 R5 Q1 G4 ]6 l( w* L
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。- {1 p# D" I5 A7 q6 R
5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。tvb now,tvbnow,bttvb% b1 q9 a; X) u
（四）手術後居家照護; d) M( S6 C2 k" g
1.傷口與引流管照顧：
2 |$ s" o# N" Q3 ] (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。tvb now,tvbnow,bttvb4 M5 S( d) T5 e6 r% o6 `- j
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。5.39.217.77:8898$ a3 t8 `2 v( N2 y
(3)應記錄每日引流管的引流量。tvb now,tvbnow,bttvb7 I( C" `& d- \0 C! n# x
2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
) r3 x3 h! o& @ (1)高燒不退。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 G4 E! F, W( l( m0 n
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
7 a# ~1 w" V; a/ I3 t5.39.217.77:8898 (3)皮膚搔癢。5.39.217.77:8898: k# W1 r! T1 g! v4 n
(4)黃疸。
6 q* P4 s ` w8 k) X5.39.217.77:8898 (5) 劇烈嘔吐、腹痛。tvb now,tvbnow,bttvb" W8 k" ]9 c* l/ ~
(6)引流管脫出。
- I7 |, y) F& a/ m7 U" W5.39.217.77:8898 (7)引流液呈紅色或混濁。tvb now,tvbnow,bttvb8 _; g, W" [1 I) a% f i
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
4 y4 [0 R; G8 s) b2 ]+ B" n5.39.217.77:8898 (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。
+ y5 ^! e1 I5 f: m6 {4 @ 3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
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