一、何謂膽道結石
: G, k2 F% w$ @5.39.217.77:8898 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
: ^: b9 X: t3 W# j+ h: u/ wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇' z7 J: I0 R0 }( H; U
二、發生部位及原因5.39.217.77:88985 u' X# }2 }' Q
人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
3 x6 ]" ^6 L) g; j" Q# B/ p2 V 引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：0 _# n3 {3 z) Q6 q! I6 g3 O4 t
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。, b: r) f! L0 c- H
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。* ? J! L3 L( c/ g% X' u
（三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
, T8 I/ U2 S: D3 V! w （四）內分泌不平衡。tvb now,tvbnow,bttvb7 k6 i }% q Q7 g
（五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
# q! D5 j; `! U5 G" r# r9 {! Q （六）傳染病：如傷寒。# j& l) q+ @9 c+ \3 Q+ O/ s
（七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇1 y; S [; i6 ?! p
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。5.39.217.77:8898& |6 }7 C% y' ?
（九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
2 t, N7 ?) {! X. ^ （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
1 e+ |1 F$ _: X. w4 o5.39.217.77:8898 （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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三、膽結石的種類公仔箱論壇8 M' _8 S/ I/ c, e5 ]# j
（一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
5 _" c, n% G S" b3 R; g1 m6 m公仔箱論壇 （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ W$ p4 q! P- Z1 K9 T
（三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇4 i+ y7 U$ i9 u0 B" h
" [& M0 j2 h: x, G- r. M6 | _公仔箱論壇 四、常見症狀
: Q# h' S$ L6 @7 ~: ?* DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
! o6 }3 X1 T' w0 {! L" i5.39.217.77:8898 （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ y8 C0 p4 ]1 @+ `
（三）發燒或畏寒。
6 Z6 V3 Z4 l3 j3 u （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
9 Z2 X6 A: c" C$ f0 E （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
4 \8 A! o' b, i$ s 以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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五、檢查方法
J O6 D+ H5 d* b8 x0 l/ F5.39.217.77:8898 （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
& t5 }$ ^: D5 Y5 \0 v' e& m9 } （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。tvb now,tvbnow,bttvb2 @6 X+ m( n3 A- P+ d
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) u4 ~5 r) f$ ~ n5 e5 o+ N
（四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。tvb now,tvbnow,bttvb7 p7 z( ]9 q) t$ ^
（五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。公仔箱論壇1 [. ^" D" |# t3 J* {/ I
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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7 y9 r2 \, G. M' y( K公仔箱論壇 六、併發症tvb now,tvbnow,bttvb8 _5 V4 @. b( W2 z% |
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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' h$ h9 u+ u8 p; A" E# ~ g& N6 P/ b 七、治療方式tvb now,tvbnow,bttvb7 y0 S* w a, g1 r) r
（一）藥物治療TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 G/ |$ y R w4 P& Q; X- {6 ^( K
1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。) J& ]; t9 b0 |; L* R5 ?% E
2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
& T3 X7 A1 f3 j, E: V 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- H8 }2 {% l" A7 {" ~# e8 Y4 e
（二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：5.39.217.77:8898! h( I+ Y5 W3 y4 X: W
1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
! S& R4 T/ b4 e' a0 E& A 2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇; D7 H/ R8 G( Z' \5 A
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
. l2 Q7 f' I% U' A公仔箱論壇 (1)膽囊切除術
5 t& x1 q/ L# d2 J" W, `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
! a5 z& b' W: }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 J6 D2 ]7 k& l0 {- i5.39.217.77:8898 II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。5.39.217.77:88987 ^$ `* d' E6 b# z! k4 r }
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
" a, b4 s* E, S0 v2 V% T; B公仔箱論壇 (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。& w( j' C, `2 I( v
* R; U) I! l; H6 X2 ?3 K+ o5 x公仔箱論壇 八、護理指導
; z0 D" t0 O+ `1 z5.39.217.77:8898 （一）手術前
3 G+ j8 p+ b+ O: _" t% T/ T; @& u 1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
3 t) k9 u/ f& `" b3 e! M) z5.39.217.77:8898 2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
# P9 w. L% H2 W. t 3.手術前準備：公仔箱論壇1 @1 d8 H3 f9 M2 x/ g" s3 i+ O
(1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
$ G/ x+ a+ |4 B/ S1 G公仔箱論壇 (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。
4 Z# d7 M, t% i2 `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
( u' p5 a& \% l5 f/ B% QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
5 n8 C( |% F! htvb now,tvbnow,bttvb （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb& `- C( q+ R0 i3 f1 B( h4 }% |" b
（三）適度運動tvb now,tvbnow,bttvb) E2 \+ K! q4 ^* L7 z& F% f
1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。5.39.217.77:88988 g+ {3 @$ `) t: x% e8 H
2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇9 j! s2 n2 V6 J& L( Z& k7 C
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
' Z1 ]6 e( r" X P0 q0 s5.39.217.77:8898 4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。公仔箱論壇, k6 a7 r/ R; f6 Q
5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。5.39.217.77:8898, a9 U' D A. T- \3 V. U( X0 H" f
（四）手術後居家照護
- {. a3 y+ i$ o* m6 F) Y# g' e& F 1.傷口與引流管照顧：
( j: a2 F6 A h公仔箱論壇 (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
* k+ G* U# P" M* G5 V! FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。tvb now,tvbnow,bttvb" a4 |7 y9 z S9 c9 ~: u. m7 `% t
(3)應記錄每日引流管的引流量。( q/ {9 T1 D+ K T& H0 A, i
2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。( @1 C" l4 m$ J+ h( M7 R& _& K' p
(1)高燒不退。tvb now,tvbnow,bttvb+ C9 H0 W. \: X4 c
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。5.39.217.77:8898- Y( P# N; `; e- e/ O( z* v0 w* M
(3)皮膚搔癢。
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(5) 劇烈嘔吐、腹痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 V- M% C. M& p/ b
(6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 u, O+ b! d: h( e5 ]
(7)引流液呈紅色或混濁。5.39.217.77:8898% g1 k' ~+ L: N/ }. O4 c
(8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
3 o8 `; v' k5 S0 l& p1 ftvb now,tvbnow,bttvb (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb3 D/ ?9 ^! X; J% Y' j% M
3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 11:35 AM
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