別小看呼吸不順!一名56歲陳先生,去年年中因活動會喘且出現浮腫症狀,9月突然有嚴重性呼吸急促,無法平躺,必須端坐才能呼吸,緊急就醫和住院治療才逐漸恢復呼吸功能,病症穩定後經心臟超音波檢查,確診為瓣膜鍵索斷裂所造成的「二尖瓣閉鎖不全」,需進行手術修復。
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二尖瓣逆流病程慢 氣促已是重度症狀
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u! w+ b8 T* D+ N6 D7 b/ n' t「二尖瓣閉鎖不全」與年齡有很大的關係。台北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管外科主任姜智耀表示,台灣隨著高齡化人口增加,心臟退化性疾病人數也隨之攀升,問題多出在二尖瓣因腱索斷裂或過長,造成閉鎖不全形成逆流,長期導致心臟衰竭合併呼吸困難肺水腫。5.39.217.77:8898: }$ l: V" t$ \3 o. ~, Y
+ U6 M+ b/ D; a$ M/ }tvb now,tvbnow,bttvb不過,由於二尖瓣逆流病程進展緩慢,左心室功能逐漸衰退,當病患出現不適症狀時,如氣促、端坐呼吸等,通常都已進入重度症狀。
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6 _6 H& D7 T6 s- M5 F; H/ [: I7 K. [5.39.217.77:8898二尖瓣的正常開啟及閉合,在心臟收縮舒張循環中,占非常重要功能。過去對於退化性二尖瓣膜疾病的治療,只有當二尖瓣逆流病患臨床徵狀加劇或出現左心衰竭時,臨床醫師才建議進行人工瓣膜置換或修補,但此時病患的心室功能已受損,或因心房擴大合併有心房顫動現象,相對手術複雜度及風險較高。; I1 K1 @9 Z/ R! L' n5 \8 k
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3 A1 M4 Z/ F( I( @' x二尖瓣修復術新趨勢 加強早期治療觀念公仔箱論壇2 b1 E% Y5 Z) t
O) A+ c" a0 K r6 J5.39.217.77:8898為了降低手術風險、提高成功機率,執行二尖瓣修復術相當普遍的日本醫學界,逐漸把二尖瓣膜逆流的治療,從「非得手術時才進行手術」的被動式治療,轉為積極的早期二尖瓣修復式手術治療,一般癒後相當良好。5 I8 m$ X9 I" l. z7 e
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什麼是「二尖瓣修復術」?簡單地說,二尖瓣修復術是指保留自體瓣膜原有形狀及有效瓣膜面積,不破壞心臟結構。利用人工腱鎖將斷掉的腱鎖縫回,再將擴大的瓣膜縮小恢復成原來的形狀,就像家裡的門與牆壁接縫處軸承壞掉,不會換一整片門板,會選擇把軸承修理好,把變形門板修飾一下又可以繼續使用。1 L) Z9 K$ `; N0 L4 }: _6 m
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就醫療觀點,以不危害病人健康情況下,保留病患自體組織是最好選擇。透過二尖瓣修復術維持辦膜正常閉合開啟自然功能,維持左心室收縮及舒張功能。優點為不需吃抗凝劑,杜絕因吃抗凝劑造成的併發症,如血栓或出血。術後追蹤左心室功能恢復較佳。tvb now,tvbnow,bttvb% h2 E4 j) N/ ~7 X* x
2 U3 ]+ y1 k5 E1 I4 H# W7 o6 T& C退化性心臟病患 健康管理3建議公仔箱論壇" C8 w) k' F5 s1 k4 |0 s
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不過,並非所有退化性心臟病患者都需要作手術。姜智耀醫師提出以下健康管理建議:8 S' l1 {7 B+ Q$ y9 L0 i' A
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1. 有二尖瓣脫垂者,定期心臟超音波檢查,追蹤形態變化。公仔箱論壇6 @/ F: {+ ?# G5 I" Y
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2. 有二尖瓣逆流者,定期服藥治療。若有初期心衰竭症狀時,建議提早接受二尖瓣修復術,恢復二尖瓣自然閉合功能及左心室收縮力。
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3. 以上皆需諮詢心臟血管內科及外科專科醫師,以尋求最適切治療。 |