【王竹語作品‧我的整形世界】 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) w! T( J) }3 q6 a- v1 V: Y
- S6 a& l% b4 U/ [# }. {6 I5 a5.39.217.77:8898來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh091公仔箱論壇) M/ D( B; {5 z8 z2 }# W, c6 y' z
: g# r& h; X8 R+ Z1 q2 t; P5.39.217.77:8898糖尿病足
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我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。5 a% H |$ z* Y% ?
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她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
' T) O2 Y1 d% t7 f6 |6 Stvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& {% ?0 H- j# c- v( l
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb" a# Q' z8 a% h' [6 A- v
9 ?5 D( x ^8 O+ P' Qtvb now,tvbnow,bttvb她搖搖頭：「我不要截肢。」& O# |0 z0 O& A- J! Q
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「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」; h: G# R7 x/ l! q: L
3 t9 M4 u9 N+ Ctvb now,tvbnow,bttvb「我不要截肢。」! q( X! _- _/ ~3 W
! b5 y& M3 b' l5.39.217.77:8898「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」) \5 _! _+ h6 O. n( ^
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「如果不截肢呢？」5.39.217.77:8898; G( J' P4 ^- M4 b
, n) O2 `$ ~! P- zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
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8 y! `) }7 A- n) @公仔箱論壇「然後呢？」公仔箱論壇" X, G6 B+ x6 b
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「敗血症。」公仔箱論壇0 \* I; S- b" U5 ~
) O, A% W9 f- l1 o+ `: {tvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」 ' R+ }. W. C3 F5 Q& I
2 `' ~! F o8 ^0 u「休克。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# T: b" E# W5 G7 r3 o/ |8 _* |2 f
, L$ y3 }; {8 e% gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「然後呢？」5.39.217.77:8898" t/ g _2 J! u; V5 V
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「死亡。」
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她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
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2 r# r, h; t7 \; |- ?" T5.39.217.77:8898多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。5.39.217.77:8898. ?1 }$ |" U' P$ i* W+ B
" |6 z C0 {3 e2 ?) F" A- T公仔箱論壇她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」tvb now,tvbnow,bttvb' [7 ]4 B6 i1 Q, w4 M* k; B, d8 v) c
4 v1 F& k" T/ R3 Y; v" O公仔箱論壇「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」' w' p! N0 U3 t( I6 G' b
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「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」
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5 v- W; ^% l$ p9 o6 A2 Y& l+ P8 }; u「如果換藥還不行？」
+ d n% ~! E8 n; n0 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 y% J/ C5 I5 p0 L* A0 _ W. B
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
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「那怎麼辦？」5.39.217.77:88984 t* b' L! L) _7 I x
. H1 q7 L1 r+ C4 H7 P5.39.217.77:8898「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」公仔箱論壇: d. `( `& u ?/ T8 c- w
5 L( Q; G6 ]9 [% J$ `她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。
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3 X& [& C- {1 _( E$ p% stvb now,tvbnow,bttvb病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
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她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。
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; b8 [: B# i z3 n0 A, J5.39.217.77:8898晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
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八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。2 x5 z6 s5 ^7 J8 ] k. N; Y. |
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; G9 Z* c& [; ], b( N回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
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5 l) H7 v2 { h2 O. X n0 f+ s9 ~tvb now,tvbnow,bttvb她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
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& E; p' ^/ R+ W* }tvb now,tvbnow,bttvb「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
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「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
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, f! o& P* z1 K# M7 a後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
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然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
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. U% U: A( C$ A5 }' M3 X: hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。＊＊＊
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7 b6 R4 t6 E& K2 i m顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
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2 S+ S/ d( S+ A6 w ~" y「包括這一次在內嗎？」8 b- u5 l/ q# ]- T3 q6 Q( m! W" f7 |
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「是。」
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! L9 [: P% d6 ?. b3 m. t# p5.39.217.77:8898「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。公仔箱論壇/ Y, J- V+ W4 H! E0 ^
3 N' i! x; \ s& } L- h* `tvb now,tvbnow,bttvb我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
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2 }8 Q' Z; G/ z6 rtvb now,tvbnow,bttvb顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
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依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
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只聽她又繼續說：「我不該在這的。」tvb now,tvbnow,bttvb' V+ t: h3 d6 |6 j
/ g5 H* r# N, D4 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人應該在這。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( W8 I% \0 w$ T6 ?! H/ u
( g% j1 ~8 U( R% ?$ t「我本來許下心願，要環遊世界。」公仔箱論壇- Z' W3 G! ^$ p9 Y ?
0 V! D, x; q/ [4 U5 b# U- U難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」tvb now,tvbnow,bttvb3 x1 u! @. n7 A4 [
! l* Q7 S- s J5.39.217.77:8898「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
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3 w) c/ \: O4 u) \9 o; K原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
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她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」公仔箱論壇 B7 f ^$ s6 \2 s; w3 N
0 o3 c- P- ~' e3 \公仔箱論壇「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, n7 R- w( I9 j& k3 d0 y
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「沒有人可以離開他。」公仔箱論壇) F: ?6 J/ P7 Y% y/ }
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「所以妳讓他離開妳？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. c( u0 r' E/ L* }
5 K7 E$ O) z2 J; S i7 r ?5.39.217.77:8898「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」tvb now,tvbnow,bttvb& y% S0 w0 ~) G; x
1 L1 a$ q f3 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「你曾經愛過他嗎？」
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- ?# G3 M3 J: C0 `4 C「我愛他愛我這件事。」2 w6 e+ J- e2 |" }, w& O$ D
' u j% O+ A4 V0 s, @: l- iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
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) \0 s! x5 o2 \# p+ [0 @「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
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「為什麼？」5.39.217.77:8898, J! ^1 s2 |" e- Q5 ?0 n- Q
. ]" s; J- N5 d: ^tvb now,tvbnow,bttvb「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
9 y3 o/ K* C; Q5.39.217.77:8898********************TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! a: U, }# G% H/ L) N. b; Y1 _- g
福哥的醫學小辭典
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* ~: `1 \# K+ M3 L( g公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' ^4 c3 a+ s0 V, E% C; j
糖尿病足
9 d/ H' C2 X) x, K! \4 w' Ptvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇0 m3 p3 W$ A [' |* _. ?$ K. u
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# u8 F; |* N) z8 N9 h' I
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發表於 2007-12-11 05:03 PM
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