[健康資訊] 皮膚系統

談中老年人的皮膚保健 (1) % j% O# O' e" M6 ?, X; L$ c/ ?

皮膚是人體最大的器官，覆蓋整個人體表面，從人類出生後即負起保護人體、調節體溫、排除汗液、分泌皮脂等功能。隨著年齡的增長，皮膚各項功能也漸漸退化，例如：表皮層變薄、容易受創、血管浮現；真皮層膠原蛋白減少，彈性纖維變性，因此產生皺紋、汗腺及皮脂腺功能變差，因此體溫調節也差，皮膚顯的乾燥。另外，因為長年來陽光照射的累積傷害，表皮有色素的變化，即俗稱的「老人斑」，「脂漏角化斑」等等，造成美觀上的問題。以下列舉一些常發生在中老年人的皮膚疾病，並說明保健的方法，讓銀髮族越活越健康！

一、黑斑的問題：
好發在老年人身上的有曬斑（俗稱老人斑）、脂漏角化斑、以及中年以後婦女常發生的兩頰色素斑（俗稱肝斑）。「曬斑」主要是自年輕以來長期照射陽光紫外線的結果，「脂漏角化斑」也與陽光有關，但據瞭解皮膚的疣病毒感染亦伴有某些程度的相關。「肝斑」指的是像肝臟顏色的斑，一般和肝功能沒有直接的關係，主要是陽光和荷爾蒙所致，有趣的是停經後婦女發生率反而比中年婦人少，可見女性荷爾蒙佔有很重要的角色。另有些婦女因長期使用不當的化粧品及保養品，引起慢性皮膚炎，或經陽光的光化反應引起慢性的皮膚色素沉著現象。公仔箱論壇, E+ H1 l% r: P% p
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以上各種黑斑除了個人本身體質就容易發生的因素之外，陽光是最大的元兇，因此防曬是減少黑斑產生最簡單有效的方法，市面上有許多防曬品可以使用，一般選擇防曬係數十五以上（ＳＰＦ＞１５）的防曬保養品才有效果。近來果酸及抗氧化、抗黑色素等護膚產品的風行，也是為因應「愛面族」追求美白的目標，其效果也都不錯。尤其以果酸的效果最直接而迅速，但相對也必須小心使用，並不是每個人都是相同方法可行，尤其高濃度的使用（俗稱果酸換膚）必須在皮膚科醫師的監視下為之，才能兼顧療效與安全，而且也不是一次就有效，需根據每個人反應不同而漸增濃度，換膚數次後才有效果。依筆者經驗，在門診經由果酸換膚的患者，配合平日的防曬與保養，均得到不錯的改善，而且也沒有不良反應發生。 5.39.217.77:8898; {( t2 J0 }8 T& y6 C! s
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雷射除斑也是最近流行的醫學美容，效果迅速確實，但在雷射機型、能量及波長的選擇技術上需更小心評估，並不是隨便雷射治療便可。雷射治療是一種醫療行為，只能在醫院為之，曾有患者來診說明曾在一般護膚美容中心用過雷射治療，讓人覺得疑惑不解？另有些病人來求診，筆者發現是以「非雷射」的儀器治療過，花錢事小，效果仍有待商榷，病人卻以為是接受雷射治療！當然，雷射也不是萬靈丹，許多病人什麼皮膚病變都要求雷射治療，門診發現因錯用雷射造成後遺症而來求醫的病人，所以民眾應有正確的就醫觀念。

值得注意的是異常的色素變化，特別是老年人皮膚上突然出現不規則的黑痣或黑斑，或原先存在的色斑有變大、鼓起、凹陷、變色、發紅、發炎等等，應立即找皮膚科醫師診治，以便發現是否有惡性變化，可以早期治療而痊癒。皮膚癌較好發於常於陽光下曝曬的人，或因職業需要長期接觸某些化學品的人，另有少數人有好發的遺傳傾向。一個聞名世界的特例是台灣南部沿海居民，長期飲用含砷的地下水，因砷毒引起皮膚癌的病人很多，有些人則是因為罹患「烏腳病」而需要截肢。
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二、皮膚搔癢症（皮癢症）：tvb now,tvbnow,bttvb3 q, X4 V0 K# F8 Y  k  J
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「皮癢症」是任何年齡都可能發生的，常發生於夏季與冬季，正好是一濕一乾的氣候。「皮癢症」以老年人最常發生，因老人排汗少、皮膚乾、皮脂功能差，因此，在冬天得到「皮癢症」的老人比夏天得到的老人多。在夏天因為氣候悶熱，老年人因體溫調節功能差，故造成濕疹而搔癢的情形也不少。此外因身體機能退化或器官病變也會引起皮癢症，如停經婦女、糖尿病、腎臟病、肝臟病等等。

皮膚起初只是癢，然後想抓，因反覆抓搔造成濕疹變化，甚至抓破皮，造成二次的皮膚傷害，因而引發病菌的感染。常見許多老人觀念錯誤，因為皮膚癢而用熱水燙、鹽巴搓、明礬泡、消毒水洗等等，反而造成皮膚更大的刺激與傷害，還以為消毒不夠，用得更多更勤，只會使病情更惡化。其實只要用溫和不刺激的香皂或沐浴乳簡單的清潔即可，若皮膚不是很髒，甚至有些時候只需清水沖洗便成。當皮膚有病馬上找醫師診治，切忌不當的處理或亂塗藥而越弄越糟糕！ tvb now,tvbnow,bttvb% q& z% P9 E2 O( d1 E
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三、帶狀泡疹tvb now,tvbnow,bttvb4 }9 h0 R" D3 X7 X7 T" V# f
帶狀泡疹俗稱「皮蛇」，是由水痘病毒引起的皮膚病，通常年幼時第一次感染為水痘的臨床表現，痊癒後病毒躲進人體神經節中，待人體免疫能力變差的時後再次發作，故以老年人較多，因皮膚發病成帶狀分佈而得名。此病症一開始在某個神經節分佈的部位會有神經痛，並伴有不同程度的皮膚癢，約一至二星期後，在單側的神經節分佈的皮膚部位會出現紅疹，漸漸形成水泡，並結合成群形狀呈帶狀，故稱之為「帶狀泡疹」。這時發作部位疼痛難忍，嚴重時水泡破裂、皮膚潰爛，引起二度的細菌感染。若病人身體情況不壞，約二星期後皮膚的水泡乾凅結痂，傷口便會漸漸癒合。

「帶狀泡疹」痊癒後，一部份病人仍留有神經痛的症狀，持續數星期至數個月不等。年紀越大發生帶狀泡疹後神經痛的機率越大，並且似乎症狀也越嚴重，甚至有些病人神經痛達一年以上。目前治療帶狀泡疹已有很有效的藥物，只是藥品昂貴，健保沒有全部都給付，而且三天內給藥的效果最好，五天後就沒有效用了。臨床上發現越早使用藥物治療，皮膚水泡產生的越少病程就越短，並且神經痛的發生率也降低，神經痛的期間也縮短。國人對於帶狀泡疹常有不正確的治療關念，往往以民間療法在身體畫符，或敷用草藥偏方造成皮膚潰爛，產生接觸性皮膚炎或細菌性感染，常因延誤醫治時機，病程拖太長而疼痛不堪！其實這是個很容易治療的疾病，但依筆者經驗，「帶狀泡疹」的患者常常拖了很久才來看病，令醫師愛莫能助，只能以症狀療法幫助病人慢慢恢復。

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四、鬱血性皮膚炎

見於中老年人的下肢，大多是靜脈曲張的患者，發生原因可能是血液循環的問題。由於年輕時因工作需要長時間站立，或女性在懷孕後，因體重增加，胎兒壓迫，影響下肢循環，造成靜脈瓣膜功能不好，產生靜脈曲張，血液循環差而鬱積下肢，久而久之皮膚便產生色素沉澱、濕疹化、苔蘚化，甚至發生皮膚炎與血管破裂潰爛。
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「鬱血性皮膚炎」初期的症狀是以癢為主，後來循環更不好時，可能有下肢浮腫與痛的症狀，因不當的抓搔或處理會引起皮膚的濕疹化，或因抓破皮造成二次的細菌感染，而且常反覆發作。因為當皮膚發炎治癒後，局部皮膚及皮下組織便會纖維化，循環變的更不好，老年人免疫力又弱，更易受到細菌感染（即所謂丹毒、蜂窩組織炎），產生惡性循環而一再發病，嚴重者可能引起敗血症而有生命危險。公仔箱論壇. H2 u8 S( K) Y' ^5 C3 Z
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如果只是初期單純的鬱血性皮膚炎，門診給與局部用些外用藥物治療便可改善發癢及色素沉著的現象，若是細菌感染，當然應迅速就醫，以抗生素治療才行。至於下肢靜脈曲張，建議穿醫療彈性襪、彈性褲襪來改善下肢的血液循環，經由特殊的漸層壓力設計，可以給與下肢適當的按摩壓力，最好起床後便穿上，待洗澡或睡前再脫，如此可避免靜脈曲張繼續惡化。近年來，連一般市售的彈性絲襪也開始有這樣設計的產品，雖然效果有限，但對於好發生靜脈曲張的婦女們也是個好消息！若是靜脈曲張病情嚴重者，還需進一步手術或局部注射治療，對於較細的血管，最近也有特殊的雷射可以治療，在經過治療後仍須穿彈性襪減少復發。此外，皮膚癢的時候，盡量不要去抓它也不要胡亂處理，避免久站、負重、過胖、睡覺時抬高下肢等等，均是預防此病惡化的保健之道。5 O4 S5 h' r  a8 S3 D7 b
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夏、中醫談美膚養生+ h+ R; Q% q# X4 }* ^2 M$ u
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『夏至』，表示太陽直射並接近台灣的北迴歸線上，全台氣候也正式進入炎熱的季節，夏天到了，許多愛美的女性又開始擔心了，因為許多腦人的皮膚問題也隨之而來。
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中醫的觀點中皮膚是是五臟六腑的成績單，因為皮膚反應的正是而是人體臟腑功能，氣血盛衰的表徵，因此，考量美麗，必先求整體臟腑經絡，以及內外在的平衡。5.39.217.77:8898# j/ |# C+ R; I  }3 R9 f

夏天如曬斑或顴斑等問題，油性皮膚的粉刺或痤瘡硬節也更趨嚴重，所以夏季的皮膚保養應更加重視清潔與防曬。此時天然產品應該作為首選，夏季皮膚遭受紫外線傷害明顯，應減少化學物質在皮膚上殘留，而防曬最天然有效的方法即是戴帽子打傘，必要時也應該擦上防曬隔離霜。而欲減少皮膚的油量就是多洗臉，但只需早晚用清潔洗顏劑，平時則以清水洗即可。公仔箱論壇3 q; w: P" {/ S, J, i  S

夏天節氣屬火性，情緒多偏於急躁易怒，容易有啐啐唸或火爆的情緒表現，其實大家可以將負面的情緒轉為也屬火性的熱情特質，用於表達對他人的關懷與問候，相信在你週遭的人也能感同身受願意把『愛的善念』擴散開來，尤其在現今的台灣，真的需要這種良性的循環，這種由內而生的善意熱情對皮膚是最佳的滋潤劑，讓皮膚自然表現出紅潤的陽光活力感覺。

夏天當季的蔬果常有制衡暑熱的食材可供選擇，如西瓜、竹筍、蘿蔔、冬瓜、蓮藕、愛玉、仙草、綠豆等，但是過度或同種性質的食材同時食用反而會鬧腸胃不適症(胃寒)，建議夏日蔬果份量可以多增加，但仍須注意營養均衡及烹調清淡的概念。夏季冰品種類總是推陳出新的吸引消費者嚐鮮，但須注意食用時應避免牛飲式，而採取『口含慢吞式』，既可達到清涼消暑的目的，也可避免多食寒涼傷胃氣之害，也可避免胃寒傷及肺氣，以中醫觀點，補土(脾)生金(肺)，而肺主皮毛，也就是透過調整脾胃功能，來強化呼吸道以及皮膚的狀況，不但能美膚，也能讓今年的秋季減少外感的頻率，正所謂『母病及子』之五行相生的意涵。

油光滿面別過度清潔5.39.217.77:8898' A: i- k- o. Q; V% X3 L- `
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夏季35度的高溫下，每個女人都開始擔心自己成為油光滿面的煎蛋美女，而對於各種控油、除油光洗臉清潔用品趨之若鶩。醫師提醒，洗臉是保養的基礎，女性要仔細考量自己的臉部肌膚是否真的禁得起如此刺激的洗洗搓搓，過度的深層清潔帶走了油光，卻也帶走該有的光澤，帶來不受歡迎的小細紋。洗臉的同時留住肌膚原有的滋潤，才能讓保養的效果事半功倍。

馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師蕭百芬表示，油性或混合性肌膚是青春痘的好發膚質，這類膚質的人平常的保養應最重視「清潔」。有許多人誤以為保養肌膚就必定要塗抹瓶瓶罐罐才算完整，其實這正是錯誤的觀念。( S+ L* b/ ~. o9 k/ {
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痘痘肌的肌膚保養最重要的一環是清潔，這才是最根本治療青春痘的方式。不過，重視清潔也不應矯枉過正，假使是過度的清潔，恐怕會破壞皮脂正常的分泌，反而使得肌膚顯得更乾燥。
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有些人在青春期並不怎麼長青春痘，到了成年期反而開始長，這可能與使用的保養品或化妝品有關，慎選保養品或化妝品，可以降低成人痘的產生。另外，也有少部分人則是因藥物不當而引起痘痘，例如治療免疫性疾病等特定的藥物，就有可能會引發毛囊炎。

皮膚科主治醫師詹育彰表示，「絕大多數有洗臉問題的門診病患都不是臉洗不乾淨，而是清潔過度。」因此選擇洗臉清潔用品時，除非是毛孔粗大十分油膩的肌膚，一般混合性及中乾性肌膚還是應該選用較溫和的洗臉產品，才不會過度刺激肌膚。要如何判別自己是不是極度油性的肌膚？消費者可以自己做個小實驗，在一般室內溫度下，洗完臉後先別擦保養品，若發現自己的肌膚在半小時內全臉出油狀況十分明顯，才是屬於油性肌膚，維持兩小時左右屬於中性或混合性膚質，兩小時以上才出現較明顯的出油狀況則屬於乾性膚質。
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詹育彰進一步解釋，一般臉部清潔產品的成分大致可分為皂性配方與界面活性劑，皂性的成分洗淨力強，通常成鹼性，pH值在9至10之間，洗後令人感到十分清爽，但相對可能造成的肌膚傷害也較大。而各種界面活性劑的酸鹼性不同、洗淨力也不同，但一般而言較皂性配方溫和，消費者應選用較溫和的洗臉產品，才不會過度刺激肌膚，讓肌膚保持水水嫩嫩。

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