王竹語作品《我的整形世界》
9 W. M9 Q! l3 s. Y0 v1 c1 f. z" ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（鄭立福醫師口述）TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 o9 S5 U5 J& j5 r+ @+ j
% _2 G, T5 x" z; |6 V2 X+ L( l5.39.217.77:8898 第 3 章 糖尿病足5.39.217.77:8898* t4 B9 |+ t8 @ `
7 h1 f u; N8 Z0 q9 C( g6 D
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ n) ~* }( ?0 D. [
5.39.217.77:8898# {4 w! ~( r% {5 ~
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。
" {/ B1 L a8 C4 S0 U' L5.39.217.77:8898
; l* m2 |- Q! }" T7 U9 v b8 _她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
5 D! ?( D( D# j( r: B5.39.217.77:8898
0 r) I+ K" W! ^9 j( wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」! m+ G' e" U3 @$ c
& V8 N- G; d, Z C6 H& q, _' v1 H
她搖搖頭：「我不要截肢。」1 v9 X1 m) N) I6 |* o
- a' w3 r1 F' V6 U. m$ Q! ]「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」tvb now,tvbnow,bttvb1 s6 J6 G9 m% Z. w2 R
3 D8 ~6 a' b: {+ P* q6 t% Atvb now,tvbnow,bttvb「我不要截肢。」
7 \3 H* ?& ~+ v: Y# n: ?& Z+ j# K
u) d$ B, Z. ~, s% T' OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
) l/ x Y! B" F
7 k* Y7 f1 v4 t9 E0 I6 O「如果不截肢呢？」2 X. B! D4 B B. h8 R
$ }% i t5 ?5 R: z# W公仔箱論壇「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」5.39.217.77:8898* A, U6 k" a! r' j5 v
$ _; Z& V- ^! T: {# ttvb now,tvbnow,bttvb「然後呢？」公仔箱論壇# X3 [ u. R& k6 v
2 _9 i" a* H4 Q" R「敗血症。」
# I7 Z7 a) G8 g6 C, vtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇( T5 U# y% Q! |
「然後呢？」 ! r5 A) @8 i$ Z' C( }2 n; ~3 W
5.39.217.77:8898. O) X1 n. @% }4 u+ h
「休克。」5.39.217.77:8898* e. u9 H# O: A* y. X Q
公仔箱論壇, [* M/ u6 u+ A; ?/ E
「然後呢？」
" k* d- w W5 p0 a0 o) m$ { o% Y' @ d4 o# ~* F
「死亡。」tvb now,tvbnow,bttvb# Y+ e" \ v" V, X2 a6 _; H
0 N2 m: c4 K( _. _' X: C
她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。* O. f5 a b' Y5 K! d6 |
公仔箱論壇1 o4 i4 @8 J2 [, z8 |
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
7 k* D) |0 E! j. zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& T6 l7 g2 T' u u& j' B2 m7 O% g4 v她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
) s( s& T6 {) U8 q' }/ s5.39.217.77:8898. ~3 b& v% q( x3 c' `+ ]% x7 U# b
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」
& b' v( f" Z2 j7 P5 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, O4 `; L/ V: o4 N1 u2 Q& P
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
& F" t: R- h( ]5 i' W5.39.217.77:8898
& J! K) v. s3 w W# B公仔箱論壇「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」公仔箱論壇: v3 v. _ D+ j3 Z2 k( U! J
5.39.217.77:8898" H3 U4 V8 e9 P1 J3 N$ u# w! E+ y
「如果換藥還不行？」
3 S1 P3 n$ J, A7 j5 i/ [) _公仔箱論壇
4 x! M& v: F; y5 z! Q/ o) LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
% \& p( A0 k$ P) Q公仔箱論壇
% `: [. {" s9 p9 t「那怎麼辦？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) Q; h+ l) H. ^
5.39.217.77:88985 H4 N5 P" z! _% B# r
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' G% [: |: E1 [9 I; h; O$ ~
6 B" }2 m, e0 x+ g$ T
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。4 [5 v5 D9 W+ Y& I5 X
tvb now,tvbnow,bttvb/ k' D. G+ h5 }7 z4 {0 x' I( m
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。
/ @ ?# q0 `" U5.39.217.77:88986 a9 l6 o: U4 y x! J, A
她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb0 K& e! j' J7 r) {+ i' [7 @+ p
公仔箱論壇9 @7 E5 H: X+ q" h3 x
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。
9 p) ]. i; d3 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 |8 Y* w; ^9 F1 a2 C6 `tvb now,tvbnow,bttvb八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
3 s9 \, V/ ^% Q8 i- p5.39.217.77:8898
9 j$ @' t8 j3 p3 v0 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
_5 K$ }' Q9 m8 t% Q% mtvb now,tvbnow,bttvb
! O' W* Y( R% b0 N0 M# O她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。
" w9 s; n1 M: N9 I$ q' m) C& `5 I, U5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 t# ~5 ]4 E X$ ? s
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
2 _1 V' x" `" }4 N& E5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb, M7 ~9 \4 V; u! s6 F T$ Z
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。公仔箱論壇" O5 W5 b( v1 T: w9 z* C
r4 g: |: F# W3 k& F1 W我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。
/ _# U3 M/ V' A# O8 k9 F, }+ Ttvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 W7 Q, c, _ ^3 ~8 |' w
後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。9 f* j# k7 B3 z
5.39.217.77:88981 G! e% |; g& H. M! f
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
# ~4 @" P' f: x9 R
& {: i, U# B" p/ q! S* B9 @顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
- Q5 M) i: A! Q" I3 v. Z% b/ x6 H- E u" |$ I4 f& h+ {8 b7 s
「包括這一次在內嗎？」
2 E7 ~% m, y* f( ^, m2 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇3 M- E2 N) h3 l
「是。」公仔箱論壇) `+ `& r3 o+ q5 ^* s" Z3 K J
0 \ Z; z/ s* J4 E「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
% K7 k# |: a9 M4 K! u# x! M6 j# M7 b5 Z& L8 {, e" o9 A+ ^
「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。0 g' r* L* o# E7 ?; A- D
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 V! N( V: J; U1 \
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
# s% g. f0 y; J5.39.217.77:8898" i7 @4 N5 i! l7 r2 {
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
$ l8 f1 { Q; x3 @' k$ H @5.39.217.77:8898
! b/ C. b. i$ `4 T7 V* \$ _依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。5.39.217.77:8898! K8 `: ?" a' |" J# {: q1 ^8 H7 T
8 Z5 W( o& q/ m7 z! G& q. p; MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。只聽她又繼續說：「我不該在這的。」
8 j0 W* L3 o5 R9 q; t) |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. s) t" i' `$ Z8 e- X5 `「沒有人應該在這。」
+ } {$ ~7 U6 M' e' _ U公仔箱論壇
5 Q9 U) p1 H& L! Ytvb now,tvbnow,bttvb「我本來許下心願，要環遊世界。」: f7 d2 b% n2 Q+ ?& c' C2 H) C
tvb now,tvbnow,bttvb9 c8 v# t) d3 u- E& [% W
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
# b) p6 g) ~* a8 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 y7 N5 D' v8 N1 o, d6 i
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」公仔箱論壇$ r9 v/ w a" x$ g7 [
c9 W1 } L+ `0 Z; Utvb now,tvbnow,bttvb原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
% v9 a* Z' C! ]6 L VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, G7 r" y. P& V2 Etvb now,tvbnow,bttvb她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」0 L# y2 g& r$ u# b0 }9 G7 ~$ z+ `
5.39.217.77:88984 Z! h( D0 G% o2 c5 ?! P; N( S' }
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」5.39.217.77:8898! {( r. T/ g5 I$ t W' D( h) v
" V+ ]1 G7 k# N% b6 ]! |* Ptvb now,tvbnow,bttvb「沒有人可以離開他。」tvb now,tvbnow,bttvb. {/ ], M- q7 F0 r1 F* U3 r: a
公仔箱論壇3 J! [% Q$ c! W; N; x2 ~ u3 n; G
「所以妳讓他離開妳？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 R7 n( d! ^" Q$ E- K! O/ C8 b
' c, m1 V6 c' Z: F' A2 P
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
8 n# d* U" a5 T+ [4 g5.39.217.77:88980 J% |9 [9 ?" y3 @1 p
「你曾經愛過他嗎？」
2 P8 u. h9 B: r: G! v7 Otvb now,tvbnow,bttvb
8 @, R6 A/ R) X' }5.39.217.77:8898「我愛他愛我這件事。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( W9 p3 ] y h, |$ m7 r
公仔箱論壇% A2 i; b. U R; Q9 p, B, {- a
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
6 F+ b0 J* F, ]. h8 ]公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# G* J$ C' s# _7 | R' u
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」1 S7 P' F5 m5 p! h1 P3 r1 I( i8 p$ B, T
9 {% Y. J! o p( u4 ]7 ?4 n5.39.217.77:8898「為什麼？」
/ g/ C! O) J$ g! p" D) Htvb now,tvbnow,bttvb
?% p. f4 X, a+ ~+ O5.39.217.77:8898「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」
9 r9 Q. i- p& @* L---------------------------' Y$ f7 j' a! e: X6 D
8 N/ X) u, F, ~+ W2 ~公仔箱論壇福哥的醫學小辭典公仔箱論壇+ H: ] S) a3 Z' H
公仔箱論壇% k& y" M& g" |8 N7 {2 Q% C9 W
糖尿病足
/ A7 ?: i! t r& c7 w3 v
# j' ~9 D3 ~% W* I7 z5.39.217.77:8898糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
0 L$ K/ V$ H4 u& `2 E% c( | k4 Qtvb now,tvbnow,bttvb |
發表於 2011-12-9 02:04 PM
| 