世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点
4 B' ]( I; m: z0 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1．临床表现5.39.217.77:88987 M& P1 L8 Y% y) c9 J+ T
: D8 B, \) q' {* ~0 b) f 毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。. X- v Z# h" ~5 c8 z
（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。tvb now,tvbnow,bttvb; E& I+ U( M% @ Z+ M# e1 `
8 a9 p% v' Q6 l* I) f公仔箱論壇 ①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
! l5 P% ^0 E: t3 _8 {+ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇3 B) Y4 t- J: H$ Z- c% r' [: x" R( a
②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" j4 v/ f2 z ]4 n! }
0 Q+ e6 `5 X+ X: ]; u1 _7 |( h/ ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。5.39.217.77:8898: d" }1 A8 r2 M) M
+ r* P# Z ]2 [4 ~/ T ④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 z; C+ r; X9 X
（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。tvb now,tvbnow,bttvb7 B* N2 P" ~$ {* d k
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①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。公仔箱論壇' I; z( P6 ]- P1 H& v) {4 G" N1 M
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②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。5.39.217.77:8898" d) L, `* K; e3 D1 Z0 X7 Y6 m
（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。
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; T9 i% E( F8 \' M( n( V$ z5 j公仔箱論壇 ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
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②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
( }0 ]* P( U4 w9 R( p5.39.217.77:8898 实验室检查& c. Y3 O* p9 ~8 h
（1）毒蛇鉴定
8 N/ R1 A! }7 H9 |: GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( [+ g& ~5 a6 L
①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。
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( @2 L% X" F' g* t' F NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ~5 z2 T8 O; V0 P' Z7 F1 Z' P
( V' W6 U v$ K! Q5.39.217.77:8898 ③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。
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④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。公仔箱論壇$ c ]. e* x' k; @+ y: O4 ?7 i: z
（2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。! O, y# A+ u9 P
（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。 5.39.217.77:88985 }* }! t* b* r% w
4 D, h+ C8 M7 ?! j, f7 s/ d （4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。公仔箱論壇! r$ i- H" I8 r, \1 c) x
（5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。
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急救处理
# |9 E/ E* U# c （1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。* b4 _- C+ D3 W1 Q
（2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。5.39.217.77:8898) g3 W, ]) w+ K: X! v
（3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。
7 M! R; |& a$ E公仔箱論壇 （4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。' M# L* n+ b r& ]$ P
（5）解毒治疗9 J( i6 w6 p- c. L, R$ |" H
& P4 B g, G! q: Utvb now,tvbnow,bttvb ①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。( ~/ u. c* x$ c; z
/ J% a7 l+ P& V0 y! stvb now,tvbnow,bttvb ②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。
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* ]0 M$ n# G# n( `2 r1 s1 c5.39.217.77:8898 ③中草药治疗公仔箱論壇3 V+ f Z1 f1 z
3 s; u9 Y* J( o4 ^+ f6 X a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。
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b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。公仔箱論壇$ \, |3 ?/ v+ B# V4 ]( W( I
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④局部用药tvb now,tvbnow,bttvb7 d1 V( i8 \4 s$ x# ~
b' S& a4 d0 R8 P# i5.39.217.77:8898 a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用； 公仔箱論壇" j3 x. ]$ w' `% k" F+ E
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b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；! b5 c5 u/ G7 E# r5 ^9 L* K8 _) w
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c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。
8 f3 h$ @- K' v" qtvb now,tvbnow,bttvb （6）对症处理TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 h2 U6 e1 q( R" u) e: l( S
/ r- @6 b9 h: [2 H/ [. A0 ttvb now,tvbnow,bttvb ①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。5.39.217.77:8898+ j! P) X- }0 e% O& R3 e3 A
" f' o! C+ s: z: Q+ N, F E5.39.217.77:8898 ②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。
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③急性肾功能衰竭
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1 ^% C9 W; `3 o- C+ | a．根据尿量，限制进液量；
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|, Y" p' h4 p0 c" [' t) G' S; wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 b．早期可用利尿剂；
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9 H- w3 u7 a6 X5 t0 q; d- e- t c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。5.39.217.77:8898$ C$ ]8 M+ G% ?* E, W
5 T/ V. e1 W. c% {6 f" E d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
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