「我現在沒有錢、藥吃不起該怎麼辦？可以先停藥嗎？」這是許多B肝患者在治療時常有的困擾。肝膽腸胃科醫師表示，現行健保制度對於口服抗病毒藥物的給付上有一定的限制。導致許多給付期滿後，仍需持續服藥的患者，因經濟因素無法支付藥物費用，而擅自停藥，將會影響治療效果。
8 x0 M/ E9 y. `/ S' i$ `, _公仔箱論壇
; m" {8 u8 Q4 y* |3 k5.39.217.77
3 _& T2 S% X$ g* Y8 }高雄長庚醫院肝膽腸胃科胡琮輝醫師表示，現行B型肝炎治療當中，依據使用方式、頻率不同，分為每週注射1次的長效型干擾素、以及每天口服抗B型肝炎病毒藥物2種方式。但由於多數患者對於施打針劑的治療方式以及副作用，仍存在一定的恐懼感。因此，在臨床門診中，採用口服抗病毒藥物的患者，占絕大多數。5.39.217.776 U& ~! {8 ?# r) c- L
* ~" O4 ~+ G/ q l& ^8 b9 h* \
口服抗病毒藥物與干擾素治療，各有優缺點
: C9 T& F; j2 w/ K0 @- W5.39.217.77
" w# i' a- u* w+ _! f4 g& {, L# iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般而言，B型肝炎治療的目標約可分兩種：對E抗原陽性患者，治療目的在使E抗原消失，E抗體出現，且病毒複製降低到一個程度。對原本E抗原陰性的慢性B型肝炎患者，治療的目標則放在讓表面抗原消失，但這是一個不易達成的目標。雖然口服抗病毒藥物與長效型干擾素相比，在服用上較為容易、便利性較高，
6 ~: G" L" f; ^6 s& K4 R. U1 z, s* U
; Y3 t4 u( I0 ?. l3 e% p% T* w降病毒效果能力及讓肝功能恢復正常的效果較為顯著。不過，口服抗病毒藥物的作用機轉為阻斷B肝病毒DNA合成所需的聚合酶、抑制B肝病毒的生長與複製。雖然在服藥期間，病毒量可以顯著的下降。但與干擾素相比，口服抗病毒藥較無調節免疫系統功能，故較欠缺驅動免疫系統清除B型肝炎病毒的能力。口服抗病毒藥物需要更長期，甚至終生的治療來達成治療目標。兩種治療方式，各有優缺點。
9 C) z9 Q. E& bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! t, I3 X, c6 B# i5.39.217.77健保給付有限制 若需長期治療藥物費用可能成負擔5.39.217.77! q' E9 k9 H( G
tvb now,tvbnow,bttvb `5 S4 \" P! b$ i$ h/ t+ V
目前健保對於口服抗病毒藥物的給付規定是每次只有3年，每位患者終生有2次療程。1口服藥需每日服用，若在健保給付期結束後，未達成治療目標的患者，理論上需持續服藥控制，以避免B型肝炎病毒復發，因此也增加患者額外的經濟負擔。因此，長處方的3年口服抗病毒藥物是否恰當，一直是醫界討論的爭議點。7 ^8 w% y" t; j
9 c( a; Q( f8 }4 ]) `
9 }9 x6 R+ M) i7 [- W1 N$ |6 ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。擅自停用口服抗病毒藥物 小心病毒反彈風險tvb now,tvbnow,bttvb( f! Y0 }0 J c( p; W, M F
|1 ^1 u! _0 G* J) \! F公仔箱論壇胡琮輝醫師強調，在B肝病毒未受控制前，若未遵從醫囑，任意停用口服抗病毒藥物，恐因短時間內病毒大量複製反彈，誘發急性肝發炎，甚或猛爆性肝炎發生，而危及性命安全，不可不慎。此外，如果患者忽視其嚴重性，未加以治療，在肝臟受病毒影響持續慢性發炎的情況下，恐使肝臟組織逐漸纖維化，增加肝硬化、肝癌發生的風險。
8 K: _, O' J l6 L* z6 \6 B5 s- U+ c/ c
長效型干擾素療程固定 為另一種治療考量tvb now,tvbnow,bttvb. H$ O! N$ `8 a5 U: j5 J0 O% ~
. w' \% ]- P+ S+ ^2 z雖然與口服抗病毒藥物相比，需每周固定施打針劑的長效型干擾素方式，便利性較低且會有副作用產生的可能性，但仍有其優點存在。但干擾素除了有助抑制B肝病毒複製的特性外，還有持續調節免疫系統的作用，有助於達到降低病毒量複製、及清除B肝病毒的目的。
8 R) j, E% r0 n. b. }8 C" D5.39.217.77
$ V/ l0 y7 g- |$ vtvb now,tvbnow,bttvb
$ `1 [/ a9 ]" Z- Z& A- |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。最重要的是，在使用干擾素注射半年至1年後，有較高的E抗原或表面抗原消失率，即使在干擾素療程結束後，也較不易出現病毒量快速反彈回升的現象。另外，干擾素注射1年的治療期程較為明確，對於B肝患者來說，尤其是對有生育壓力的年輕夫妻而言，是另一種選擇。此外，若在第一次口服抗病毒藥物治療失敗後，第二次治療也可以考慮改用干擾素治療。最近一些零星的研究也指出，序列性的口服抗病毒藥物接續長效干擾素治療，或許會有更佳療效，但仍待更多研究來證實。& }1 w6 H; u$ \" r0 H
5.39.217.770 y( q) X& b2 u/ t/ [2 t1 ~/ l. D
【醫師小叮嚀】：tvb now,tvbnow,bttvb# ?) a4 s" }/ M2 M: m0 R- G/ f
tvb now,tvbnow,bttvb7 e; Y9 [9 Q9 l( i9 [9 k6 Y) t( v
最後，胡琮輝醫師提醒B肝患者，B型肝炎治療是一段漫漫長路。目前尚無一個完美的治療方式。惟干擾素治療仍有少許禁忌症，為讓治療有更好的效果，在決定使用何種治療方式前，應多與醫師討論，評估各種療法的可行性與成果較為適宜。 |
發表於 2014-10-21 07:35 AM
| 
