早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
( ]- o% w) \) G公仔箱論壇
9 o5 ]4 h7 }: ~/ V9 ~7 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。心頭大患，胸痛
8 _9 U) c+ \6 S* H
0 W2 N- ^$ w0 y根據衛生福利部統計，雖然國人平均壽命越來越長，但心臟疾病的死亡時鐘卻有逐年縮短的趨勢。民國99年每33分32秒有一人因心臟病死亡，到民國100年致死率則短縮至每31分50秒。所以當胸痛來勢洶洶，便須盡速與醫師有約，讓醫師清楚檢視這痛的來源是不是出自於「心頭大患」。 tvb now,tvbnow,bttvb, `" I, ?; r! [! }" x' s- Z) m8 }
6 ]7 q* w; i9 y- o7 \- B心絞痛（狹心症）
$ y7 E j6 R9 r0 a! etvb now,tvbnow,bttvb D: {+ ~) C7 x' w( w" G: O
面對胸痛的患者，心臟科醫師應考慮這症狀究竟是不是心絞痛？也就是所謂的「狹心症」。 # W# \& k/ ]5 A2 t& H
5.39.217.77( a+ Z3 O3 v% a2 D+ J4 u# L
心絞痛是心臟冠狀動脈阻塞引起的，但有強弱程度的不同，初期因血流不通時，可能只是胸悶、不會痛；有些患者則是在運動中，例如爬坡、提重物走動時，才會有些胸悶、胸痛的感受。 ; }& ?8 T4 C% {4 J
2 ^, L* o d6 B; M9 E' Z( F; A! ]tvb now,tvbnow,bttvb典型心絞痛是胸口感到一陣壓迫、悶痛甚至因不舒服而冒冷汗，疼痛的範圍通常不是如針刺的單點痛，而是如拳頭般、較大面積的痛感。
" [, Z7 g) W1 o: E4 Y7 S
6 u9 a# }( ?' Y5.39.217.77臨床上常見：自左前胸延伸至左手臂，痛的時間約持續2-3分鐘，活動中或用餐後較易發生，稍做休息或服用硝化甘油舌下含片後，症狀可能因此緩解。
7 M: n5 r1 N v0 a7 \( k公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: C4 g# O3 ~: C' G: I+ e' z1 p
但若在相同的狀況下，再次發生不適的情形，本身又同時有高血壓、血脂肪、膽固醇過高等病症，就不能再輕忽，須盡速就醫，以確認是否有冠狀動脈阻塞的問題。 / t+ p& p* Y0 T8 q* N# N( e; h
; L! W; q: m& b6 y5 L$ z& t
人體所需的氧氣，是經由血液攜帶輸送到全身，當冠狀動脈受到阻塞而血流不順暢、供應不足時，便會造成心臟肌肉缺氧，也就是缺血。當心臟缺血、缺氧時就會產生疼痛，藉由這樣的症狀發出警訊！假設持續長時間血流不通，沒有進行適當的治療，則會因為心臟肌肉中氧氣供應不足，造成心臟肌肉不可逆的壞死，這種嚴重的心臟肌肉損傷，即是所謂的「心肌梗塞」。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, }* E' g/ W( H. v
! ~1 K6 @3 C" ] W8 o. o- F/ _心肌梗塞
9 X6 [& V* ?6 Z" B% P: i/ J5.39.217.77公仔箱論壇$ v; Y# @9 _- j" H6 `9 t# x8 J
心肌梗塞伴隨疼痛的時間，會比狹心症引起的心絞痛久，可能持續幾十分鐘、甚至幾小時。 5 {6 c0 R( y8 U2 H* K/ z
" }4 z4 l- u# q* ?' g! z9 p+ ~
患者會有盜汗、噁心、嘔吐、臉色蒼白等症狀，這時使用硝化甘油舌下含片可能也無法緩解，有高度的生命危險，應盡快、就近到大型醫療院所急診室救治。臨床上可經由心電圖及心肌酵素血中濃度的檢測，來確定是不是急性心肌梗塞。
w7 M) B' W8 ?/ j/ e: [
; N: A& W, O& z. I* h. h7 W( K公仔箱論壇心臟血管疾病死亡案例中，有40％是因急性心肌梗塞造成猝死，許多病人第一次發生心肌梗塞，即是因沒有做適當的處置，甚至事發突然，來不及送到醫院便往生，所以千萬不可輕忽心臟發出的任何細微的訊息。 & R) `/ p4 J+ b1 m/ X) {
tvb now,tvbnow,bttvb) C6 ^3 P+ N$ X0 o" L3 b
心肌梗塞後的12-24小時，不建議完全臥床休息，可以開始進行簡單的床邊梳洗的活動。24小時後若狀況漸趨穩定，建議可以開始從事簡單的功能性活動，像「從躺到坐」、「長時間坐在椅子上」，到「原地踏步」，甚至是「出房門散步」等等。病人在出院前，建議在有專業醫療人員（例如：物理治療師）的陪同及心電圖的監控下，先進行行走訓練，以維持基本的體能。 公仔箱論壇7 _. ~) e: O7 U1 q y) n5 ^! X
& `6 j. G7 X X/ A6 K e% l公仔箱論壇主動脈剝離
, }1 X7 I1 @# y5.39.217.77公仔箱論壇+ J& ], z: c9 Z0 r" J
一種類似心肌梗塞的劇烈胸痛，可能是主動脈剝離。
, |, q M2 U! Q+ J8 }" e: a5 B: C公仔箱論壇4 D. X5 ^ k9 V( z$ A' s+ M
疼痛部位很少只表現在前胸，往往因血管不同的剝離撕裂部位，而延伸至後背，痛的時間也持續較久，這類病人大部分有高血壓病史。
$ \3 J3 _$ S$ k8 N2 M' U2 N6 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* ?) f4 F; I/ R+ q* q
人的血管是由內膜、中層及外膜三層組織結合而成，當內膜層破損，高壓血流衝破內膜，血液順勢貫流至中外層而形成血管夾層瘤。當夾層瘤逐漸擴大，會因患者瞬間大量滲入的血液，將主動脈壁向前後兩個方向撕裂，造成所謂的主動脈剝離。
J8 C0 y/ l+ Q) x2 `公仔箱論壇
- t j5 m6 y# a* v公仔箱論壇這類病症不像冠狀動脈疾病那麼常見，每百萬人口約3%- 4%的罹病率，如果有嚴重的疼痛感，心電圖及心肌酵素酶的檢測卻都正常，就要考慮安排電腦斷層檢查，確定是不是主動脈剝離；如果是連血管外壁都破裂，就連進手術室搶救都來不及，會因為大出血而休克致命。
' B I7 G. j+ ^" ^公仔箱論壇
$ l$ {9 y% v0 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# A/ z2 F; _. c2 r# V& J: C公仔箱論壇- L, b; P" S/ F4 L8 p; z n. `
血管壁的作用跟水管一樣，不同的是血管壁的結構有內、中、外三層的緊密結合，當管內壓力太高或血管品質不好，先裂開的是內膜，當內層破裂，高壓的血流滲入中層，把內膜與外膜分離成為夾層，內膜為主要結構的稱為「真腔」，而內膜與外膜之間的叫做「假腔」。
0 z, F3 E X0 Z# |+ C4 \9 x7 y8 ctvb now,tvbnow,bttvb; m8 _) J; z, n& o
二尖瓣脫垂 5.39.217.77: j6 {. C" g5 ^, c# c. E
7 h: h1 v* k( y l1 U+ \0 ~5.39.217.77心臟門診中，胸痛是最常聽到的患者的主述，不同於冠狀動脈的心臟疾病，臨床上常可聽到身材高瘦的年輕女性提到：「有時感到胸口某一點，有短暫的悶痛感。」
7 k% h2 p7 m" w. Q: M, ~, [( G公仔箱論壇 \) b% @- g% A$ N4 f* {! A$ s
多數病人經由聽診發現有輕微心雜音，透過心臟超音波檢查，常發現位於左心室與左心房之間的二尖瓣，因結構上較長造成「二尖瓣脫垂」，通常合併心搏過速或有悶痛不舒服感。甚至因為瓣膜無法正常閉合，而造成二尖瓣閉鎖不全，嚴重的甚至需要動手術。 . v. ^+ @# i% M* ]4 X% }3 {2 H' ]& m
8 u2 g8 [) {, ?# Y這是最常見的心臟瓣膜疾病，多數病人不會有立即的危險，甚至不少病人一直都沒有明顯症狀，而是因為健康檢查，才得知自己患有瓣膜脫垂。
. V, X( D: }3 o8 z0 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ l g6 j( E9 c7 O
若不了解，會因為看似非同小可的病名「二尖瓣脫垂」而心煩意亂，但是絕大多數是輕度的脫垂，沒有什麼需要擔心的。據估計20- 50歲的女性，約二成有瓣膜脫垂問題，Dr. Bernard Lown在他《搶救心跳》書中則提到：「99.9%的二尖瓣脫垂患者，不僅長壽，而且生活正常。」
# Y' z7 f+ n5 D9 _( e5.39.217.77公仔箱論壇/ T! K$ A- a# Y+ L5 i* S4 Y
曾有年輕的二尖瓣脫垂女患者，經介紹來看我的門診，當我告訴她這是瓣膜結構上的問題，對心臟的功能沒有影響，沒有不舒服是不需要服藥，即使給了「二尖瓣脫垂」衛教單張，不但沒有解除她心中的疑惑，病人甚至懷疑：「魏醫師，您是否只診治重症，而不看小病？而這所謂不嚴重的小病，卻長時間苦惱著我。」
! d$ A0 D4 _- ^, `1 I& A5.39.217.77
9 l! W5 Z ], B: x9 ^: i這令我想起莊子〈天運篇〉中「西施病心而矉其里」的描述，中國古代著名的美女西施，便有心臟宿疾，時而捧心蹙眉惹人憐惜。也許再有患者無法理解為什麼「二尖瓣脫垂」是不嚴重的心臟問題時，若告訴她這是屬於漂亮女性的專利，或者這「美麗的推論」，最起碼能有助於她們保持心情愉快。 |
發表於 2017-12-12 11:19 AM
| 