本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:23 PM 編輯 公仔箱論壇- g) T! U E9 f8 b
6 P' m& y5 |# Z' y3 V6 u瞄準致癌因子治肺癌 腫瘤照妖鏡一照現形
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左起﹕莫樹錦教授、鄭志文醫生（葉思雅攝）公仔箱論壇, F, p. \- x- i. H4 c
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莫樹錦教授（左）與鄭志文醫生（右），由肺癌說到美食。（葉思雅攝）
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* {9 k7 S. B5 O: v" z/ ctvb now,tvbnow,bttvb（葉思雅攝）7 R5 w8 _! G9 ~& T$ O" E
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" ?. T9 |3 c/ B( f4 H* }' Qtvb now,tvbnow,bttvb香港每年有超過四千個肺癌新症，逾三千人死於肺癌，是癌症殺手榜排名第一位。公仔箱論壇* b& P& o6 n+ b% D) I& f2 k0 v
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8 P4 ]+ F; C! @2 l0 b |tvb now,tvbnow,bttvb癌症一直被視為絕症，多得標靶藥的出現，令癌症變成慢性病，像糖尿病或高血壓，每日一粒口服藥，就能控制病情。鄭志文醫生今期請來香港中文大學臨腫瘤學系莫樹錦教授，瞄準致癌因子，細說如何與癌共存。
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■鄭﹕鄭志文醫生、莫﹕莫樹錦教授
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) R6 ^- l! m7 i1 Z5.39.217.77末期肺癌不再是單一疾病，找出不同的致癌因子，每日一粒口服藥，就能控制肺癌，二十年前是天方夜譚，今時今日已變成事實。
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鄭：最近來看我的肺癌病人多了，其中有位六十一歲的婆婆，掃描檢查發現肺兩邊均有陰影，經胸肺科確診為肺癌末期，轉介至臨腫瘤科，病人之後會經歷哪些過程？
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* U* e* P4 {1 I& j; w* ^5.39.217.77莫：病人確診肺癌後，第一個問題要問，「是什麼肺癌？」以前把肺癌當成一種病，籠統分為小細胞和非小細胞肺癌，約15%是小細胞，八成多是非小細胞。其實非小細胞是個「垃圾袋」，不知名的幾乎都歸類進去。現時肺癌包括很多種不同的病，非小細胞肺癌便可分為三類，腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌，每一樣均有所不同。尤其是腺癌，與非吸煙者，特別是非吸煙的東方人有很大關係，近九成以上的非吸煙者患上的肺癌，都是腺癌。5.39.217.777 v, T5 e; v6 G# B8 K: q" ~
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第二個問題是，有沒有一個叫EGFR（Epidermal Growth Factor Receptor，表皮生長因子受體）的因子突變，是一個driveroncogene（致癌因子），癌症的生長完全依靠它；而這是有藥物可以針對的。所以必須先看是什麼肺癌？有無因子突變？再決定治療方案。! u5 v4 q5 {$ _; ^: p
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基因檢查 兩星期知答案5.39.217.77& a* O) t; C2 z! @# ~; b% l
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鄭：病人需要經歷什麼檢查，大概多久才能知道這些情？公仔箱論壇" `% n7 f4 b0 P9 @
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5 x4 i1 ^" Q1 n, u1 S4 q0 q莫：將樣本送去實驗室做基因檢查，大約兩星期內便可得知答案。這項檢查在公家醫院做需自費，約2500元，驗出結果後，如果有EGFR因子突變，就可用針對這個因子的標靶藥物，有兩種，分別是Iressa和Tarceva；如無因子突變，主要治療方案仍靠化療。
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. K, r& R* B; E% s4 a6 L1 U% B3 A- `鄭：測到有因子突變是好消息，對嗎？tvb now,tvbnow,bttvb, l! t( }4 Z- j* H" l" y
& P6 [9 g1 o4 q# V% m5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb0 o7 F& E( ?; a
. G4 b+ Q2 v7 Z! s# u莫：沒錯。這個因子突變由哈佛大學於2004年發現，而且東方人尤常見；在2005年開始進行大型臨研究，結果於2009年刊登在The New England Journal of Medicine（新英倫醫學雜誌）上，有1200多個東南亞病人參與，一半吃Iressa，另一半做化療。結果發現，有因子突變的病人服食標靶藥後，病情控制率達七成，遠高於化療的三成，而控制病情的時間亦延長一倍以上，副作用亦少很多，整體成績相當好，每日只要食一粒藥丸，生存質素便大有進步。
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鄭﹕肺癌一直被視為較惡，病情發展得很快，在新的標靶治療下，你見過最好的個案大概是怎樣的？tvb now,tvbnow,bttvb& K2 `0 [# ^7 G" q9 z ~
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$ T3 q- r# M8 b) i* V莫﹕我有個病人是最早一批服食這一種標靶藥的，從05年開始一直吃到今年，已經是第七年，今天剛幫他做了個電腦掃描，結果很不錯。tvb now,tvbnow,bttvb9 z6 Q6 Z2 g8 |
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- N' w: j" R7 A+ q2 S$ o/ Y5 i鄭：厲害。標靶藥是否不能停藥？服食標靶藥外，是否還需要輔助手術？
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莫：因為EGFR是癌細胞賴以生存的因子，所以通過用藥來抑制EGFR，便能控制病情，但停止用藥，癌細胞又會再度生長，所以必須長期使用。如果病人長期服藥，而藥物突然失效時，就會做電療，希望通過多種手段，將肺癌變成一個慢性疾病。- T; W! M6 g* V \" _0 l# x# ?1 z
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藥費每月約1.5萬元
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. T' q2 @- B1 F公仔箱論壇鄭：慢性疾病，總令人聯想到錢。長時間服食標靶藥，費用會否很昂貴？& M* r$ v7 _/ S, F. P( Y5 r
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莫：Iressa大約是$14,000一個月，Tarceva是$16,000一個月。由於面世比較早，加上使用的病人多，相較其他標靶藥，這兩種藥已經不算貴。有經濟困難的病人，可申請政府資助，而中產人士亦有不同的慈善機構提供幫助。
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鄭：如果病人檢查沒有發現EGFR突變因子，是否還有其他突破性的治療？# o& L# }# v& R: c0 [5 J
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9 t* t4 X, R: q: [6 ^, O9 Wtvb now,tvbnow,bttvb莫：有的。不斷有新的致癌因子出現。2007年發現了一個叫ALK的突變因子，到2011年，只用了4年時間，美國FDA（Foodand Drug Administration，食品及藥物管理局）就批准新藥，叫crizotinib。所以現時肺癌病人亦會檢查有沒有ALK這個突變。公仔箱論壇' h7 k$ ~7 u) u( v7 G ~! m$ r
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今年初又發現一隻KIF5B-RET的致癌因子。所以肺癌不再是一種病，而是不同的因子變異，能準確知道是哪一個因子突變，就用針對性的藥物來治療。目前肺癌約有三成會帶EGFR因子，3至5％帶ALK，少於1％帶KIF5B-RET。
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★鄭志文醫生
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* S" f. K0 R2 T- o' u4 P醫學會會董，家庭醫生。現擔任醫學會會訊主編，訪問同業，又化身索女LaiEve寫食經；同時在《明報》撰寫專欄。縱使已「周身刀」，仍然愛搞新意思，搞不清醫生是正職還是副業。
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★莫樹錦教授
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a% |5 B0 U. w, |5 K$ yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。香港中文大學臨腫瘤學系教授。肺癌和標靶藥專家、專欄作家、飲食節目主持，「型」象深入民心。
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文：鄭寶華、曾明公仔箱論壇2 O1 r6 C" f5 R) C, V
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編輯：蔡曉彤 |
發表於 2014-2-2 11:20 PM
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