[健康資訊] 支气管炎

　　支气管炎是临床常见病，多发病。临床以咳嗽、痰多、喘促为主要表现．依其病程长短分为急性支气管炎，慢性支气管炎．中医学文献中的“咳嗽”．“痰饮”，“喘证”，“肺胀”、“水气”等病．与本病主要临床表现近似。5.39.217.77% Y# e0 A8 f8 m  ]
　　一，急性支气管炎
　　急性支气管炎是由于病毒或细菌感染．或者因理化因素的刺激所引起的支气管：急性炎症，病变局限于粘膜．多发病于冬季或气候冷暖多变时．在中医学中归入。外感咳嗽”门中．
　　[临床表现]
　　本病起病较急，往往继发于上呼吸道感染，并伴随有发热、恶寒、鼻塞、流涕，身痛等症状。咳嗽、气急为本病的主要临床表现，病初见于咳、喉痒。胸骨后不适，一．二天后咳出少量粘痰或稀薄液．以后痰转稠，痰中可夹有血丝。发热较轻，发热及其他不适常于3—5天后消退．但咳嗽可延长到一周以上。
　　[诊断要点]
　①凡既往无慢性气管炎史，而出现咳嗽、咯痰或喘等症状，病程在一个月以下者，可诊断为急性支气管炎。
　②体征多不明显，肺部听诊有时可闻及千罗音或大中水泡音。公仔箱論壇. v* n  C" ^! L! g' ?! _* b
　③部分患者可有末梢血白细胞升高或中性粒细胞增高．
　④X线检查．大多正常或仅见肺纹理增粗。
　　　[病机分析]公仔箱論壇/ d# R- S0 t  d0 M/ a9 D9 Q* J
　　急性支气管炎多困感受六淫侵袭而发病。肺为娇脏，主宣发肃降．外合皮毛，司呼吸，为气机升降出入的必由通道。外受六淫之邪侵袭．玄府闭塞，则肺失清肃，肺气上逆而咳嗽。根据气候季节及外邪强弱性质的不同，病人素体阴阳偏盛之异常，在临床可出现不同的表现。5.39.217.77" i" j9 h' p/ h8 i( G' Q
　　　　[辨证论治]　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。tvb now,tvbnow,bttvb9 p8 k) I% K. e8 m1 L
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　　急性支气管炎多属实证。肺主皮毛，邪自体麦而入，由肌腠而犯肺，故治疗宜轻清解表．宣肺止咳。
　　1．外感风寒% l& n* o1 a# ?' {
　　多见于冬季，或天气骤寒之时．发病较急．形寒，身热或无热，无汗身痛，头痛鼻塞，流涕，咳嗽．痰白清稀；脉浮紧，舌淡红．苔薄白．治宜疏风散寒，宣肺止咳。可用金沸草散加味：旋复花、前胡，麻黄、荆芥、细辛、法夏、茯苓、杏仁、甘草．生姜，大枣。兼痰湿．见胸闷泛恶，咳嗽多痰．咳声重浊，舌苔白腻者加陈皮、枳壳，干姜、苍术：头痛．加白芷．川芎。
　　2．外感风热
　　四季均可见到．多见于气候骤变．寒热变更之时发病．证见发热、面赤。口干、痰稠．舌边尖红，脉滑数．治宜疏风清热．宣肺化痰。可用桑菊饮加减．药用：桑叶、菊花．杏仁。桔梗，连翘、浙贝。前胡、薄荷，芦根、甘草．咳重者加百部。紫菀，鱼腥草；身热甚兼口渴者加生石膏、花粉；如外邪已尽，入里化火，而见咳而汗多，咳痰黄稠，胸闷气促，口渴思饮，便干溲赤，此时宜清肺泻热，化痰止咳，前方去菊花、桔梗、薄荷．加全瓜蒌、桑白皮；黄芩，栀子；痰中带血者加藕节、仙鹤
草、丹皮。
　　3．燥邪犯肺
　　多见于秋令。证见于咳无痰，或痰稠粘不易咯出，或痰中央有血丝，胸闷或痛，口干咽燥；脉数，舌红苔薄而干，少津．治宜养阴清肺，润燥止咳，方用桑杏汤加减：桑叶、杏仁．沙参、川贝、瓜蒌皮、枇杷叶、知母、芦根。表邪重见发热、头痛加薄荷，蝉衣、菊花；肺热重加生石膏、黄芩；咽干痛加牛蒡子，玄参，痰中带血加藕节。丹皮．焦栀子；干咳少痰。见乏力，面白唇淡者为兼血虚，宜于方中加当归、阿胶以养血润燥。另有凉燥，虽亦有燥胜则干的临床见证．伹又兼有恶寒无汗，舌苔薄白而干，脉浮紧，可用杏苏散加减，疏风散寒．润肺止咳。
　　外感咳嗽一证．不少医家推崇程钟龄止嗽散：桔梗。荆芥、紫苑、百部、白前、甘草，陈皮．该方温润和平，不寒不热，经加减后可通治各类咳嗽。如风寒咳嗽加羌活，防风；风热去陈皮，加银花、连翘、薄荷；燥热去陈皮．加桑叶、瓜蒌、贝母、栀子．．沙参；肺热去荆芥、陈皮，加桑皮、地骨皮、黄芩；肝火犯肺加黛蛤散；痰湿咳嗽去荆芥，加枳壳，半夏．茯苓。 ’tvb now,tvbnow,bttvb) X2 d( ^5 e% P6 K
　　若表邪已去．仍咳嗽不止，可选用咳停方煎服：焙蜂房、蝉衣、煨诃子、浙贝各6克．川贝，木蝴蝶、桔梗各3克．白前、玄参，野荞麦，连翘各9克(姚善止等经验)．或用速效止咳汤。炙冬花．炙僵蚕、川贝，炙粟壳各4—6克．桔梗6—8克．炙全虫1",--2克．加减。风寒加制南星，天竺黄，风热加桑叶、连翘；头痛加川芎、白芷；便秘加大黄．桑椹；咯血加白芨、生地炭，藕节炭(张孟林经验)．在对症方药中加入南天竺，罂粟壳，诃子，乌梅、木蝴蝶等药收效亦良好。但需注意．此等止咳劫药必须在外邪已尽时方可使用．以免邪恋不解；仅使用于剧烈咳嗽。痰少或无痰的患者，痰多者不宜使用，以免影响痰液的排出．
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　　　　慢性支气管炎
　　慢性支气管炎是由于理化因素的刺激或病毒感染．过敏反应等使全身或局部抵抗力降低，导致支气管粘膜及周围组织的一种慢性炎症．
　　慢性支气管炎临床多见，常发生于中老年人群．据统汁．慢性支气管炎在正常人群中的总发病率为3．o一6．6%．50岁以上人群中的发病率为14．2--18%．90%以上的患者因寒冷．感冒引起发作或复发。
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　　慢性支气管炎以长期咳嗽、痰多，或伴喘息为主要临床表现。轻症者在晨起或晚间咯痰较多，痰多为白色粘液状或稀薄泡沫状。一般于秋冬之际加重．春季后逐渐减轻。严重者全年均有持续咳嗽．咳、痰、喘在外感、气候变化及吸入烟尘时加重，或出现急性发作。一般同时伴有发热，恶寒、头痛．流涕等症状，伴有感染时痰可为黄色．质粘稠．或夹有血丝．部分患者伴有喘息。
　　慢性支气管炎多为初病时失治或未彻底治疗所致，其病情的轻重与病程长短有关。久病迁延不愈者可发展为肺气肿、肺心病；病重时可出现心力衰竭、呼吸衰竭．
　　　　[诊断要点]
　　①临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息．每年发病持续三个月以上，并连续二年或二年以上。
　　②排除因其它心肺疾病所引起的咳嗽，咯痰。喘息等症状者。
　　　　[病机分析]8 d6 x2 r7 b) d$ L$ L4 B
　　慢性支气管炎在病机上．主要反映为肺，脾、肾三脏虚损，以及它们的相互协调关系失衡，同时又因痰。火，瘀等因素的参与而愈加复杂．其基本病机为本虚标实．主要是标本虚实的相应变化。9 n1 C1 F9 i/ J; b. L
　　肺主气，司呼吸，主宣发肃降．外合皮毛，为气体出入治节的主要脏器。外邪侵袭．经腠理而犯肺，肺气宣降失常，则引起咳喘．病久不愈．．肺气愈伤．贝。卫外功能减弱，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久．缠绵不愈。5 U/ X& V' B5 h
　　脾主运化．位居中焦．为气机升降之枢纽。脾虚失运．湿聚生痰．上千于肺系，阻塞气道，使肺气宣降失常．而见咳喘，咯痰等症．肾主纳气，肾虚不能温煦气化，则水泛成痰；肾气亏损，失摄纳之权，气不能归纳于肾．则喘促、短气症作．
　　以上病理变化又常非独见，生理上五脏相关，病理上相互传变．所以临床上又常见肺脾两虚，脾肾阳虚，肺肾阴虚．或肺、脾．肾三脏俱虚．
　　痰，火，瘀既是脏腑病理变化的产物．同时又是直接或间接的致病因素．
　　痰之生成与脾、肾有关。脾虚生湿，湿聚成痰；肾虚不能化气行水亦可为痰．故脾肾阳气不足是生痰的基础；无湿不生痰．湿邪为生痰的内因。公仔箱論壇7 a' V$ l$ \7 R6 P+ n) F
　　无沦是外受燥热之邪，或寒郁化热，抑或因五志过极、饮食失节等因素致脏腑功能失调所生内火，皆可与痰、湿等结合形成痰火。火热壅肺，痰闭肺络，均可使肺失清肃．
　　久病多瘀。．阳虚不能振奋血行．气虚不能煦养血脉，皆可成瘀。同时血瘀不仅与机体阳虚．气虚有关，而且和寒、湿等因素的参与有关。5.39.217.77* b" o' q$ [( \9 l& s
　　据近年来对慢性支气管炎病人的x线表现研究证实：患者肺气肿的程度随肺气虚一脾阳虚一肾阳虚一阴阳两虚的演变而愈加明显．其肺功能、甲皱微循环也依次呈现减退和加重．据对慢性支气管炎患者舌腹静脉的观察丧明，舌腹静脉的充盈，弯曲、周围的瘀斑等血瘀表现随肺型一脾型一肾型一脾肾双虚型和慢支一肺气肿一肺心病的规律而递增．经许多现代科学检查手段的资料已经证实．慢支患者存在着多系统，多器官的功能紊乱和低下。面且随着肺虚一脾虚一肾虚的进展而加重，其瘀血程度也随病程日久和机体虚损程度的加重而日益显著．
　　　　[辨证论治]5.39.217.775 y4 l0 [) J3 I# k6 Y  o
　　慢性支气管炎根据临床发作情况可分为三期：急性发作期、慢性迁延期，临床缓解期．: t# }$ v% g2 A, N! ?2 f7 f

　　1．急性发作期
　　急性发作期指原有的咳嗽、咯痰；，端息等等症状明显加重，在短期内突然出现脓性或粘液性痰．痰量明显增加，可伴有发热及其它炎症表现。
　　慢性支气管炎急性发作和急性支气管炎在临床表现上有很多相似之处．伹急性支气管炎为单纯因外邪所致肺气不宣，病势轻浅易去．tvb now,tvbnow,bttvb8 j( A# e% Q7 t, [' d9 @& r5 r
　　属实证；慢支急性发作属虚实夹杂、本虚标实．以标证为主。病机上或因痰饮内伏，或脾虚痰盛，或脾肾两虚．以致本虚无力祛邪．外邪与痰、火，瘀等胶着不解．故疗效不如急性支气管炎明显。在治疗上仍应按。急则治标”的原则，以祛邪为主．tvb now,tvbnow,bttvb" R& w" s$ d6 M9 M% m, m( @
　　依共临床表现，急性发作期可分为寒证，热证两类。
　　(1)寒证；证见咳嗽喘急痰多，痰稀白或为白色泡沫状．易咯出。兼见恶寒背冷，头痛鼻塞；舌淡红苔薄白或白滑．脉浮紧。治疗宜散寒宣肺．化痰止咳．常用小青龙汤加味。药用：炙麻黄、桂枝、细辛、半夏、五味子、干姜，白芍．紫菀，当归，赤芍、甘草。胸闷苔腻加白芥子、陈皮；痰郁化热减少桂枝、干姜用量，加生石膏、桑皮、黄芩；身热不解亦可再选加鱼腥草，蒲公英，连翘等味以清热解毒。tvb now,tvbnow,bttvb6 c: ]8 x( `/ S) S* t
　　(2)热证：证见咳嗽、痰白粘或黄稠，不易咯出，发热、胸闷，咽痛口干．大便偏干．小便黄赤；舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清热宣肺，化痰止咳．可选用清金化痰汤加减：黄芩、栀子、麦冬、桑白皮、浙贝，知母、瓜蒌，橘红、鱼腥草，当归。连翘、甘草。口干加沙参；便秘加大黄；胸闷加枳壳．桔梗，橘络：喘促加麻黄，白果。亦可选用清肺化痰健脾汤：鱼腥草30克，败酱草30克．苡米30克，黄芩9克．杏仁9克，桑皮15克．丹参15克，茯苓12克，炒白术12克．桔梗6克，炙草6克（余国飓经验)、发热重加银花，连翘；喘甚加炙麻黄，蛤壳；胸胁胀痛加郁金，佛手；咯血加生地、藕节；水肿加桂枝。大腹皮。喘加白果、地龙。

　　2．慢性迁延期
　　本期指患者咳嗽，咯痰，喘息等症状连续发作，存在，或急性期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。tvb now,tvbnow,bttvb+ T% t9 j. V2 z( z8 r! D* {: ~& ^
　　慢性支气管炎在迁延期阶段，其病机和治疗最为复杂。在病机上表现为虚实夹杂．正虚邪恋。依慢支的病程、病势深浅的不同。临床上可观察到病位自肺一脾一肾的演变过程。患者可分别见到肺、脾、肾的见证；或肺脾两虚．脾肾两虚、肺肾两虚等，或见到肺，脾、肾三脏同虚。同时．痰阻、血瘀，气逆又贯穿于迁延期全过程。在治疗上应审因论治、标本兼顾，扶正达邪。邪重时祛邪以扶正；邪去大半则以扶正为主，兼以祛邪。此期主要通过调理，扶助正气，使机体产生抗邪能力．使患者病情逐渐缓解。
　　慢性支气管炎患者病程短者可仅见到肺气虚证。临床主要症见咳嗽、劳累后气短、自汗，畏风、容易感冒；舌淡红，苔薄白。脉缓无力。此因肺气虚不能固表．腠理不密．以致外邪容易乘虚侵入。治宜益气固丧．佐以宣肺止咳．常用玉屏风散加味，药如黄芪、白术，防风．紫菀，冬花、杏仁、半夏，陈皮．脾肺两虚证在临床多见．前人曰；“脾为生痰之源．肺为贮痰之器”．脾虚不能运化水湿，湿凝为痰；肺虚不能宣发肃降，气逆作咳。证见咳嗽痰多，色白质稀．乏力．少气．易感冒，汗多，脘痞纳差，大便溏薄。宜健脾益气．培土生金，常用六君子汤合款花补肺汤加减，药如黄芪、党参、白术，茯苓，炙草，橘红、半夏、当归、佛耳草，冬花、五味、生
姜、大枣。脘闷纳差加砂仁、谷麦芽；便溏加苡米，山药。! c+ M7 o- V6 z4 ?
　　脾虚湿盛常见于平素脾胃虚弱的患者．脾虚水湿聚于中焦，损伤脾阳．寒从中生。证见咳声重浊，咳吐粘痰涎，痰量较多．胸闷脘胀．口淡纳呆，大便溏薄；舌胖淡，边有齿痕．苔白腻或白滑．脉沉弦。脾阳虚者更见畏寒肢冷，头眩、水肿等症。其病机为脾阳不振、饮停中焦。治疗应以温阳健脾、化痰止咳为主。方用苓桂术甘汤合二陈汤加味：茯苓，桂枝，苍白术、炙甘草、厚朴，陈皮、半夏．杏仁、干姜。
　　脾肾阳虚证多见脾阳虚日久不复．损及肾阳．可见到脾肾两经证候。症见气短语法．身倦乏力．呼多吸少，动则愈甚，咳声阵阵，夜重日轻，腰膝酸软．咳则遗尿，夜尿频多，大便溏稀，形寒肢冷；舌质淡胖或紫暗．舌苔白滑．脉沉弦细．治宜温肾健脾，纳气止喘．方用金水六君煎合真武汤加味：当归、法半夏，制附子，白芍，白术、白芥子．熟地、茯苓。炙草，陈皮，干姜，补骨脂、丹参，心悸加葶苈子、桂枝；肢体浮肿加泽泻，车前子(林树芳经验)．痰多清稀可加苏子、鹅管石；喘重加五味子，蛤蚧粉、紫石英，或兼服黑锡丹。肺为气之主，肾为气之根，肺肾两虚以短气为主要表现。症见喘咳久作，气短乏力．常感气短不足以吸．偏阴虚见咽干口燥．五心烦热．痰粘稠不易咯出；舌红少苔．或光剥无苔，脉细数。偏阳虚见畏寒肢冷，腰膝冷重．夜尿频多，大便溏薄；舌胖淡，或有瘀斑，或见紫黯．苔白或白滑，脉沉细无力。偏阴虚者方用麦味地黄汤加味，以滋肺养肾，润燥化痰。药用：熟地，山萸肉、山药，丹皮，泽泻、茯苓，五味子、麦冬、冬虫夏草粉(冲)，沙参。枸杞子、丹参，当归．五心烦热加地骨皮．白薇；痰粘稠不利加海蛤粉；咳甚加紫菀．冬花、川贝；口干欲饮加花粉．5.39.217.77+ z& I  `1 {6 b0 T+ `; F
　　偏阳虚用金匮肾气丸加味以温补肾阳，纳气固本。药用：熟地、山萸肉、山药、丹皮，泽泻、茯苓、制附子、肉桂、补骨脂、当归．丹参、紫河车粉(冲)、红参粉(冲)，蛤蚧粉(冲)、五味子．痰多清稀加白芥子、苏子．半夏：久咳不止加粟壳、诃子．喘息不止可针刺鱼际穴，针双侧穴位．进针1寸，每5分钟捻转一次，留针20分钟．可获得较好的即刻止喘效果．5.39.217.77" e, \6 }! [4 J7 z3 v' G3 V1 m$ x
　　 3．临床缓解期
　临床缓解期指患者经过治疗，或自然缓解．临床症状不明显，或仅有轻微症状，时间在二个月以上．
　　慢性支气管炎在缓解期阶段，病情处于相对稳定状态，在这一时期治疗上主要针对其虚多实少的病机，缓则治本．以扶正固本为主，以促进机体虚损脏器逐渐复元，提高机体自身抗病能力。经临床观察和实验证实．慢性支气管炎患者存在着多方面的脏腑关系平衡失调，其中主要表现为脾，肾功能低下。不少研究者认为，本病其标在肺，其本在脾肾．肺的病理变化导致脾肾受损．而脾肾的功能低下又促使肺的病理变化发展相加重，所以在慢性支气管缓解期阶段的治疗以改善脾肾功能为主．
　　缓解期的治疗多以六君子汤、异功散、玉屏风散、生脉散等方剂为基础方，其组方的基本形式是；益气配合温阳．健脾、宣肺化痰．再根据患者兼证加用化瘀、理气．养阴等药物。益气常用黄芪、党参、黄精、紫河车，蛤蚧、枸杞子，冬虫草、灵芝、胡桃肉；温阳用制附子、肉桂．仙灵脾、补骨脂、桂枝；健脾用苍白术、半夏、陈皮、茯苓，山药；宣肺化痰用紫苑、冬花、杏仁。苏子、百部，白芥子、贝母；滋阴用熟地．天麦冬、五味子、沙参，知母；化瘀用当归、丹参，赤芍．水蛭等。如固本丸：黄芪、党参，白术、防风、茯苓、炙草、陈皮，半夏、补骨脂．紫河车(中医研究院西苑医院岳美中经验方)。扶正固本丸，紫河车6克冬虫夏草6克五味子9克tvb now,tvbnow,bttvb' E, q2 R. m' ~) v1 }
当归12克补骨脂12克熟地15克太子参15克天麦冬各6克川贝6克橘红9克半夏6克蛤蚧一对共为细末，炼蜜为丸每丸重6克．每服l丸．日二服(崔雅庭经验)．
据《张氏医通》记载；于夏月三伏中．用白芥子，延胡、甘遂，细辛、麝香、姜汁调涂肺俞、膏盲、百劳等穴，治冷哮有效。采用变通方(去麝香)，治疗喘息性支气管炎，有效率可达8l。8％，其中显效率为50．2%(北京广安门医院经验)．或上方再加米醋、面粉制成药饼，中心放入丁香，肉桂，放置于百劳．肺俞、膏盲等穴，用直流脉冲电刺激穴位，治疗慢性支气管炎、肺气肿也收到较好的效果(许仁和经验)。冬病夏治不仅限于外治，根据。春夏养阳，秋冬养阴”的理论，在临床观察到夏季伏天使用益气健脾温肾药，可增强人体抗病能力。慢性支气管炎患者用此治疗，冬季发病明显减轻，而且容易控制。据报道，连续3—4年坚持冬病夏治的患者，有效率可达公仔箱論壇, l! t6 i" Z" S, S& ]' c
100％。
　　缓解期间．药物剂型以丸、散、膏剂为主，取诸虚不易骤复，缓缓图功之意，加之服用药量少，不碍脾胃．对机体康复有利。受寒、感冒是慢性支气管炎患者急性发作的重要诱发因素．平日应注意防止感冒，可从夏天开始．用冷水洗脸．以增强机体对寒冷的耐受能力．还应戒除烟酒嗜好，避免烟尘等有害气体对呼吸道的刺激。应忌食辛辣、肥腻食品．以免助火生痰。平时保持情绪稳定．坚持规律和合理的生活起居．也对防止复发有益。

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soforlee

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