「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。0 [4 ~7 K* s/ v7 d
( h6 q* _+ f& @: M5.39.217.77台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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! }3 p A2 e' k7 A公仔箱論壇第一種致命胸痛：心肌梗塞公仔箱論壇. y# F" ? d$ W: n/ ]1 N
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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- n9 `8 G/ S' f! e, C4 N5 T& m P4 Z/ atvb now,tvbnow,bttvb危險因子：公仔箱論壇" X7 x/ u, h: J- T9 x
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。7 b9 o- O4 E \8 q m/ J8 o8 V
6 u% B; l: I* qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：: Z& G' A3 ]' S
◆心電圖公仔箱論壇% [! g9 j0 x% F
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：
8 v0 @' D' j7 s+ y, L: J5.39.217.77急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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( z9 S) K8 X' B; U5.39.217.77第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb% h5 f+ V) S& U2 j5 ~+ q( b
! O3 O+ e5 r6 o, ^公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：
& x6 G( E. L8 s* q/ s# n高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：
0 P0 `& Y! D. p" L* z2 l0 i; X. R◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。公仔箱論壇2 _$ s* ~6 k4 o$ |& f, o1 c- q
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
3 G& |* U O8 q公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。公仔箱論壇) \! Y! v0 I7 V* n1 ^! ?
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。. T/ p9 D8 C5 `. Q" L
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。3 f+ x! q8 u9 ^
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治療方式：
- m+ C9 o$ j5 w. z% zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。! \( N4 w/ y1 s7 n2 R& W! L6 [
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
4 O9 c9 R4 v+ J. q1 m" j0 V肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。: C0 e# t8 G1 t6 T z" {" y
- L9 T8 a4 Z9 a t% a) c鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb5 X9 d1 G3 G4 E# |
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。公仔箱論壇( }6 a2 F. s. M8 l" D
◆血氧測量會降低。
8 H8 ^% R" i! P. y- c" g◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
. u( B! q3 n$ qtvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。tvb now,tvbnow,bttvb' L O5 v3 `* u
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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治療方式：5.39.217.77 X1 t/ C& ~( ^4 @8 ~3 A
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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7種非致命型胸痛
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) ^/ a8 l- ~: Ptvb now,tvbnow,bttvb除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" Z6 T: p+ }! S { N) i- C/ }) ^2 e6 A9 e
! H. i% O ?- g* Q1肌肉骨骼疼痛：
& F# p+ X8 }5 o" q2 R2 o4 W2 |tvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。/ x$ h2 w) f* Q9 d
1 A! D9 ?1 N- ?4 v2 N7 T- t: K5.39.217.772胃食道逆流：" f e, S! e7 k8 N, p/ R, }
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：5.39.217.771 y* V1 {6 i2 Y2 r2 G. v2 |
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4 }1 t2 i+ C2 C1 l+ |( C+ J公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：
' j R2 T M* s3 y9 A# oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。5.39.217.77& M# i% L3 b N. @" c% V
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5橫膈疝氣：
9 P& J5 ]9 d3 \多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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" X1 X. T' p- V% T/ }! P' p6肋膜型疼痛：
( Z- l% _8 B, OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ T5 G) y8 h' P
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：! h3 U" N Y/ S
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。公仔箱論壇" s; m; e, @+ _
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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% A' a! N( J& `: Z9 n2 Stvb now,tvbnow,bttvb急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。5.39.217.774 ~ g+ M- e% }$ J- P
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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6 a i. z L0 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 ?3 g/ X$ u& X
g# `; l6 f/ X( O7 a u3 Jtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.778 X" Z- b* q% O
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; Q' d3 h* g4 M' i8 e2 j資訊來源:
6 |( |( ^; r* h作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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