「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
4 U* o c: O: D* v$ S% f, mtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.774 o& Z. y; V2 ?( S# _) s
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( s8 g" w9 q ?% r- p% G9 o
5.39.217.77$ h+ {2 m v) L6 K2 I
第一種致命胸痛：心肌梗塞1 v* j: B" h/ O
5.39.217.775 f* t: I9 D9 \, ~8 p$ ^
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
! m9 O% S0 `4 M7 d8 M( m9 M8 E, t r5.39.217.77公仔箱論壇# Z; X2 x8 j) G6 L; z
危險因子：
1 ^5 D+ z# ?5 s+ D* H; \& sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇; O4 o. N) x' v7 v/ ]
tvb now,tvbnow,bttvb* H2 E3 V7 a3 _& n
鑑別診斷：) S2 H/ R: W& h0 y
◆心電圖
1 X& S5 W: [5 Z5 V- t: @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
2 r7 y$ [% D0 n7 r% v8 |tvb now,tvbnow,bttvb8 j7 O8 o8 E7 F+ j6 G) y
治療方式：公仔箱論壇. A% F( U' }+ S3 g3 I' x- F% Q
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。公仔箱論壇) @2 o* V. f$ |, o$ x! v
1 t4 I( l$ J+ k) ]: y第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb6 N2 j# d6 t- S, K# T
4 K: b" B9 u) c- u! f% s* }8 ~
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
: T1 }4 y9 Z" q" q5 F5 o, P1 Q8 G# T. [
危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb6 p! @: L* x3 Y) B" V% c& [% J
高血壓、糖尿病、家族史。
[5 l- M9 P$ g% |tvb now,tvbnow,bttvb" L' q9 ?0 _1 f2 o- ^( g/ j, x
鑑別診斷：
+ x2 g+ C9 s5 _9 L& vtvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: r- ^1 E# {, I' D$ R* R( N
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。5.39.217.771 g+ Y5 d( |1 A( [) z/ p9 q3 q5 O
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
6 L& L0 W2 P% p% J$ \, ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
6 { o' J& x/ h: p6 v/ ?0 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。4 l# Y# u0 H4 l) B# c
5.39.217.77, r N0 Z9 {, f7 c/ X
治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb3 F* l, j* P G# N' P. G
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
/ a( ]2 R, J$ r$ |" ~3 s$ y% ~5.39.217.77: {. C# R! @- i" v
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
& M; [8 ? H* O* }
! {* \& D- }* _7 b' @tvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
2 P/ S+ [- d! @5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- y" J% W# T H3 p: [
危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb" a: n2 R+ B- v X
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( V' Y+ c' S( y7 a
5 A r9 z! u5 k鑑別診斷：
! }; Q+ f; p( a# G3 N; |9 s5.39.217.77◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
) b4 v2 r. E" o( z. ^% L, f4 c公仔箱論壇◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 N0 y$ k0 }' f+ ~
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
. B9 b! ?' Z* _1 j; T0 |% z6 C公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.77) J5 k9 { N1 X, [8 `
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
5 e# G0 s ?% BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# W: P: s9 s0 j9 e- S! H5.39.217.77治療方式：
0 @+ C: U v6 d Q2 |5 Q3 D以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
! ?/ p- [: a2 z2 `- r5.39.217.77
; _3 r5 u2 o# r: k5 q# A9 m7種非致命型胸痛2 J( G; l- D/ e) k
/ d n" j& _- N7 R% x+ ?$ m
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
( \2 ]) a# I" U$ y9 h' l0 `2 e5.39.217.77
) y8 V r5 @( \' p' I6 Z' t7 b1肌肉骨骼疼痛：! `0 }2 m& f, T+ J3 q* c+ l: @
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。5.39.217.77# D" B1 t2 R- ?
8 [: a' k. a7 A" G; J" q' }5.39.217.772胃食道逆流：
! X Q3 f6 b) `4 w$ U/ S俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。5.39.217.779 S8 u& p) m o' F7 a D
5.39.217.773 m1 u1 j3 D1 i/ b* j) E
3氣胸：
8 s7 N! o* p& k! @3 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
3 D& g. B) F& ?0 T! Y' q
8 u6 ^: x! v- a! J' h/ S) s% m4 A9 H公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：
5 a* d' Q6 `! E2 a; V公仔箱論壇患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb+ T1 G; J4 t/ \1 c/ l
8 `! y' c$ r& Z( T- d
5橫膈疝氣：
) V* Z- m) B4 }5.39.217.77多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' K- Z1 k1 b6 d. }3 g+ e8 x
; K8 U& D. l0 O5 }公仔箱論壇6肋膜型疼痛：5.39.217.778 A, s% e+ @; `- e+ i) s
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
( W5 Z# k$ s1 c, ~; m# n( U7 \tvb now,tvbnow,bttvb
7 c8 \# M- Y p* l7 H# K7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
; o# J' a m, Q1 T) o- A胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
! c5 J$ |. X1 B* ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb" y+ v0 I! F: w6 G& h" b4 W |
了解胸痛類性，把握黃金治療期
, i- }+ h+ i* i' y! L" n- i) Ztvb now,tvbnow,bttvb8 G. Y. H: R% n8 M% K1 l
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
- n$ C- [8 m H9 t @9 V" [公仔箱論壇
2 a7 v+ c( h8 _/ y' Q) \) f5.39.217.77反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ^7 M3 S( B2 n
! O% Y. M4 M N4 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: O$ Z6 b. M/ T. _9 `
$ I0 }- d; m. n! H8 d7 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; G+ y( B4 V: R, C' I: BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% B- m7 b* q1 P+ L' w+ L
9 C; x; @. ~# }: Q* Z( F$ }; j公仔箱論壇
) Z* Q& ~& L" z( R/ x公仔箱論壇) j* Z, \0 l$ _$ h: `: h
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# ^" \5 D4 t9 e5 g% c( V$ }
資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 q& g* W, b' D1 C7 {1 z
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
