兒科醫師楊為傑提供
, ]" W( S3 q# K/ A3 b$ W2 P公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: O! {7 y' @: { Z
小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。! g2 K7 z) |' E- \* K$ a
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經過一番檢查後……
" m7 c2 d' r5 c我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
& Y+ h5 F5 @5 K3 G% @5.39.217.77媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？公仔箱論壇6 J. v- \, \- O
我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。
; P- B4 Y6 ?8 }+ E7 Z& a媽媽也同意了!5.39.217.775 ]" m! J9 e# w; t/ g
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
% P6 {9 A4 a" [0 O1 f0 X公仔箱論壇我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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7 f! `2 W$ ]- ^. A6 A+ N b) A+ X- i. ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。上下呼吸道之分？) E# W! Y. T0 _
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
9 p/ e* Q. i7 ]* L! N上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道1 F. `9 N' D" y9 ]* b8 S
8 K+ _# x( M. I7 _2 W. Y2 Y5.39.217.77呼吸道融合病毒7 b; Q* F1 @) J7 H
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在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。tvb now,tvbnow,bttvb( a6 S' n; B) t7 |4 V# X9 ?
而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
5 \7 @. h% t% Q+ p打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。5.39.217.77* X1 i$ J& ]) J J8 P
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為何細支氣管炎，要很小心？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 l/ h9 u7 z" ^7 R2 l
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
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: f6 h0 i; N4 J; B! V, V L" }3 R5.39.217.77那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。& b1 l) Y0 u5 \+ A. Z2 \
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。公仔箱論壇# Q5 Z2 o# Y, M
5 F9 F( E* G1 f7 B# r危險徵兆公仔箱論壇4 Q( ~$ A: O( p; V: x1 k8 n
如有以下症狀，請立即就醫
0 v% B% _9 r: e) PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* |* k0 u# i/ f$ b! U- x8 W' Rtvb now,tvbnow,bttvb1.活動力下降。" X) f5 q+ W! ?: ]9 \: {
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。
4 ^6 ?& }0 ] ^) b0 {3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
, u7 L F' c" N5.39.217.774.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
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治療細支氣管炎
4 P. C) Q5 P: }+ A J# }7 P5.39.217.77以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。） F9 h' R& K D0 ^8 P5 E) ]
如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。5.39.217.772 F4 u1 r% {' m. N+ `1 v- z
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
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2 O. |. O3 v& h3 E# k預防：勤洗手
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& f0 P$ ~- f1 H; o* W \tvb now,tvbnow,bttvb有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。tvb now,tvbnow,bttvb1 b0 c, p& \0 Q6 P5 \* n
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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0 H9 w5 e% m% x" N5.39.217.77結論：5.39.217.77$ U j' B! o" o6 H) I8 Y
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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