患了系统性红斑狼疮还能怀孕生子吗？随着风湿免疫学的发展，人们对系统性红斑狼疮诊治水平也得到提高；随着产科监护技术的进步，只要选择适宜妊娠时机和终止妊娠时机，即便患了系统性红斑狼疮，拥有健康宝宝也不再是一个梦想。5.39.217.77! i+ h8 _7 P: c& O w3 ]
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27岁的陈莉是某公司职员。几年前她第一次怀孕后，发现自己的手和脚不明原因的肿胀，经检查才知道患上了红斑狼疮。当时因病情较重，陈莉不得不做了流产。后来，听说怀孕会加重红斑狼疮病情，陈某再也不敢贸然怀孕。tvb now,tvbnow,bttvb" u$ A, p7 C$ Q1 F
& S4 e, b- U- ttvb now,tvbnow,bttvb系统性红斑狼疮好发于生育年龄
: W1 ] {: C* j1 o' p4 t的妇女，不影响妇女的生育能力。由于它可以引起一个或多个器官受损，对妊娠有不利影响，可能引起多次流产、胎死宫内、胎儿生长发育迟缓、早产、胎儿先天性 心脏病等，而且，妊娠还可导致系统性红斑狼疮病情加重。所以，过去普遍认为系统性红斑狼疮是妊娠的禁忌症。如今，随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提 高，人们对系统性红斑狼疮的诊治有了进一步的认识和提高，只要选择适宜妊娠时机和终止妊娠时机，即便患了系统性红斑狼疮，拥有健康宝宝也不再是一个梦想。
' K# z5 G' M8 \7 n. n: S2 G" {4 t妊娠时机的选择
2 }7 s4 A! q5 O6 y( Wtvb now,tvbnow,bttvb系统性红斑狼疮有活动期和稳定期之分。选择稳定期妊娠不仅对妊娠有保护作用，而且其妊娠期间疾病发作率也较低。以下情况适合妊娠：tvb now,tvbnow,bttvb, S% w4 q) K0 G2 H3 Q v+ y
◆病情缓解12个月以上，即不服用泼尼松或每日服用泼尼松小于或等于15毫克，无病情活动征象，停用细胞毒药物（如硫唑嘌呤、环磷酰氨、氨甲喋呤等）6个月以上。
: K; T3 L& N4 M l2 l& w, m& J6 W, n5.39.217.77◆若有狼疮肾病，但血肌酐小于140微摩尔/升，尿蛋白24小时小于3克，血压小于130/90毫米汞柱。
! J1 g% Z1 w1 ^- T/ @; l7 @5.39.217.77◆无重要脏器病变。
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终止妊娠时机的选择5.39.217.770 [- z% s) {- [: @. j/ j1 s
红斑狼疮患者怀孕后，应每月进行风湿免疫学以及产科监护，同时在妊娠晚期进行妊娠评分。遇到以下情况一项或多项时，应及时选择阴道分娩或剖宫产终止妊娠，以最大限度地提高胎儿存活率。. y7 N3 E& c: E' l' L
◆狼疮病情严重。无论孕周大小，为保母亲安全，应及时终止妊娠。
' J9 r( c$ N) U- Y, b X% ]所谓病情严重，包括出现严重并发症，如心功能衰竭、广泛性肺间质炎合并肺功能衰竭、重度妊高征，伴有红斑狼疮肾病者尿蛋白24小时大于5克，血清肌酐每升大于150微摩尔，经积极治疗无好转，病情继续恶化者。
: K: P' R ^, e1 i q; ^& i( U4 O◆免疫学检查异常，各项辅助检查提示胎盘功能下降，而胎儿已成熟。
; M' Q3 C8 f8 k v* H' S9 V! u公仔箱論壇◆胎儿在宫内有缺氧表现或出现胎儿生长受限，经治疗未见好转。tvb now,tvbnow,bttvb- ~& X" N4 g; d5 [
◆妊娠晚期评分不良。
\; l& s5 y: K/ r$ n% C6 w得知红斑狼疮患者可以怀孕后，陈莉再次怀孕，在风湿科、产科和新生儿科医生的监控下，通过剖宫产产下一男婴，非常健康。原来被认为不宜生孩子的红斑狼疮患者终于圆了自己的母亲梦。
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) t( f: c3 P8 [0 ~; i" _公仔箱論壇% {4 W2 D9 q1 q% y* ^3 ~1 w
3 Y& U+ ~3 L' Y+ L8 u, E5.39.217.77系统性红斑狼疮好发于生育年龄女性，其生育能力与正常人相同。系统性红斑狼疮患者能否怀孕，这是患者及其家庭成员经常向医生提出的问题。病期较久的患者， 特别是40岁以上的女性，往往成为一种沉重的思想包袱因为她们的生育期即将过去，思子女心切，急于在绝经前能怀上一个，以满足夙愿。但是，病人能否怀孕， 是一个十分慎重对待的问题。因为系统性红斑狼疮与妊娠可以互相影响。系统性红斑狼疮患者怀孕胎儿异常发生率比正常人群高。妊娠可以加重狼疮病情。因此红斑 狼疮病人何时可以妊娠及妊娠时怎样控制病情。必须由专科医生根据病人具体情况来决定。病人自己不能自作主张。系统性红斑狼疮对妊娠的影响是肯定的，患者在 妊娠头三个月可能发生流产。特别是处在活动期的狼疮肾炎患者，有50%的孕妇发生流产，2/3左右的孕妇出现早产或死胎。妊娠对系统性红斑狼疮影响也很 大，大约有半数以上的患者在怀孕末三个月和产后数月内病情加重或复发。病情处于缓解期的红斑狼疮孕妇，复发的机会少些；活动期的红斑狼疮孕妇，其病情恶化 的机会比缓解期高得多。妊娠对系统性红斑狼疮最为严重的影响是肾脏的损害，可出现肾脏病变或使原有的肾脏病变加重，导致肾功能不全甚至肾功能衰竭，因尿毒 症而死亡。处于活动期的孕妇，发生肾脏病变的可能性更大，病情严重，表现有高血压、蛋白尿和氮质血症，甚至发生子痫。
2 m+ A# X6 D M/ C1 K6 E! E% _9 F公仔箱論壇鉴于妊娠与系统性红斑狼疮互相有不良影响，处于生育期的女性患者不能不认真考虑，持慎重的态度对待这一问题。首先要跟专科医生保持联系，及从确诊为本病之 日起要定期接受检查，医生从始至终掌握疾病的整个发展变化过程。何时可以妊娠，妊娠后病人应注意什麽问题，不能妊娠的患者需采取什麽避孕措施等都必须接受 医生指导。一般认为，红斑狼疮病人最好在病情稳定后两年以上才能妊娠，有过狼疮肾炎病史或合并有心、肝、肺、神经系统病变的患者也不宜妊娠。红斑狼疮病人 最为理想的避孕方法是用阴道隔膜或阴茎避孕套或口服仅含有孕激素的避孕药，仅含有孕激素避孕药不会使病情复发，而含有雌激素或含有炔雌醇的避孕药易至病情 复发。妇女不宜使用宫内避孕环，因其易导致合并感染。
1 \( {7 ?! L0 s" s) N$ x( q红斑狼疮人一旦怀孕，应在红斑狼疮专科医生和产科医生的严密监视下定期随访，为防止妊娠期和产后病情复发，在妊娠期间要根据病人具体情况，服用具有防止病 情恶化，保持稳定作用的狼疮康泰和使用免疫调节剂。并定期辨证服用具体安胎作用的中药，按病情服用强地松，一般可以在母婴健康 情况下安全度过产期。如果在妊娠期间临床症状加重，出现蛋白尿、血尿、并持续加重，高血压、肾功能不全、合并心脏、神经等症状应终止妊娠。 |
發表於 2007-10-25 03:03 PM
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