【明報專訊】小便有泡泡、混濁，甚至帶血，究竟找腎科或是泌尿外科？40年前，腎衰竭在香港幾乎是絕症，只有極少數醫院提供血液透析治療，直至70年代引入CAPD（連續性周期式腹膜透析），病人才得以續命。鄭志文醫生請來腎科專科醫生蔡堅，追蹤香港腎科發展，為香港醫療問題把脈。
! z. a1 T' m0 J3 `9 I9 _6 T V( p* ]% xtvb now,tvbnow,bttvb鄭﹕鄭志文醫生
8 d+ B( u* g/ }. X" u, R# ]蔡﹕蔡堅醫生
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/ h& {4 H8 [' W; h, u5 A9 f9 f9 H8 etvb now,tvbnow,bttvb驗血檢查花費小
. |2 W/ r$ Y" ~% W" V鄭：有個病人，小便有血，檢查後發現並非常見的腎石，於是轉介他看腎科。在這情况下，蔡醫生會怎樣處理？5.39.217.77# [0 y# H1 P+ t6 Z/ M
蔡：問題大多出在腎小球，我會先用最便宜的方法，即用顯微鏡看尿液中的紅血球，如果紅血球已變形，多數是腎球炎，這樣就不需花費做電腦掃描看腎的結構。做完基本的血液檢查，可能要做腎穿刺，抽取腎組織送去病理科檢查，看是什麽腎球炎，其中IgA腎球炎較為常見。1 s% ?. @# J$ L/ h* C: [
腎穿刺，可透過局部麻醉，從背部用針刺入腎臟，通常選右邊腎下部的位置，因為左邊接近脾臟，刺穿脾臟會引致大量出血；整個過程大約5至10分鐘，病人大多不會感覺疼痛。5.39.217.778 G. s _+ {) W2 A7 W3 i ~
抗體錯誤攻擊腎小球
8 i6 u3 ~' Q6 w' Y公仔箱論壇鄭：很多病人都不知道IgA腎球炎是什麽，請解釋一下。
# g d) }! `! a2 `tvb now,tvbnow,bttvb蔡：IgA腎球炎是其中一種腎小球發炎，是由IgA這種抗體引起的。
' |9 e. u8 _$ ~$ m& [公仔箱論壇IgA抗體常見於呼吸道的細胞，當大家患上呼吸道感染、喉嚨發炎時，呼吸道的細胞就會產生IgA抗體對抗病毒；但當IgA過多，可能進入血液走到腎小球，把腎小球當作外來敵人攻擊，引起急性或慢性發炎。如果透過腎穿刺化驗組織，會發現IgA黏着腎小球。4 [; O, N) Z$ U' Y% A
IgA腎球炎是最常見的腎球炎，有多種不同的表現方式：最輕微的，只有在顯微鏡下才能看到有些紅血球；有些許血壓高、蛋白尿；嚴重一點，會有急性腎球炎或腎水腫症候群；最嚴重的會發展為末期腎病，要洗腎、換腎。! _( i7 j- ^/ }1 E% M9 ~- J
患上輕微IgA腎球炎的病人，有些可能活到老都不需要看醫生，也可能一兩年內已發展為急性腎病或慢性腎功能衰退。目前仍沒有辦法預防。tvb now,tvbnow,bttvb$ P% O' r* E0 U3 S, ?
一至三成須洗腎換腎
, f+ G$ F0 K2 F: |公仔箱論壇鄭：一旦不幸證實患有IgA腎球炎，怎麼醫治？4 ]+ \9 X1 a" c; _9 u! J
蔡：如果病情輕，只在顯微鏡下看到紅血球，毋須用藥，甚至毋須腎穿刺，只要監察病情，隔半年或一年做一次檢查，看紅血球數量有否增加、有沒有蛋白尿及腎功能是否惡化。過往資料顯示，如只有輕微紅血球，有機會未來30年都不需要任何治療。如果出現蛋白尿、血壓高或腎功能變差等症狀，就需要用藥，例如用藥降低血壓，可同時減少蛋白尿。
+ K4 [- B0 j0 ~9 d# A! X) Ttvb now,tvbnow,bttvb當發展為急性、慢性腎病，就要用抑制免疫系統發炎的藥物，如類固醇或抗排斥藥物等。最後，大約有一至三成的病人會發展為慢性腎功能衰竭，需要用洗腎、換腎等方法來取代壞了的腎功能。tvb now,tvbnow,bttvb# N# J: c$ Q3 P( d& r
糖尿致腎衰竭比例高公仔箱論壇1 @. Z. t# x( @9 E7 E
鄭：除了IgA腎球炎外，引起腎衰竭的原因還包括哪些？
- Q4 r6 V6 C# a5 s! M2 L5.39.217.77蔡：其實所有腎球炎都可能會引致腎衰竭，IgA腎球炎外，還有增生性腎球炎、黏膜性腎球炎和硬化性腎球炎。除了腎球炎，其他原因包括：糖尿病，香港有五分之一人口患有糖尿病，由糖尿引起腎衰竭的比例相當高；血壓高，十分之一港人都有血壓高的問題，高血壓會影響腎功能。
- h1 t) V; i3 k/ T% S: F: }3 Mtvb now,tvbnow,bttvb另外，有些比例較小的，如先天性多囊性腎病，是遺傳性的，病人一出世已患病，但可能到青少年或中年，因腰痛、血尿才發現，這些病人一定會演變為腎衰竭，需要洗腎、換腎。 |
發表於 2013-1-9 03:38 PM
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