小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」
9 \- B7 x8 X0 l8 D$ N9 p8 S
4 L3 q; c9 }* j: r5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb, e4 R! ]$ X+ E& `. s! x0 V3 j- m
問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
1 ^3 m! Z" a0 L8 T) ~9 R" Q公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb$ O1 L2 X& Y7 f5 J
1 X$ b2 V6 E8 s+ U9 n5 m' V5.39.217.77檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
6 q: s! @# s2 A/ A9 W& \) Utvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 [- {1 W: X3 h7 h1 U0 X
; `; A# P/ Z# d/ t- u- U
醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 O, T0 W" A% T6 Q0 y4 y
& a" P; S- a) _& u, BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇+ e6 r5 l8 `8 I. a, x. w7 c! A- L6 [ T
醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
* y' I8 v# K+ u' O' Y* j. c' X# ? v5 ?( }9 |
tvb now,tvbnow,bttvb8 W+ a2 _* M5 z3 T
便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。1 E0 }6 o: J- Q/ T1 E- q8 s
公仔箱論壇* [' W# A: N( Y+ v4 E
+ N$ Q6 {2 R* D2 v9 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。
6 ?% R8 H: T; M2 j4 a
2 |" E% g( t- A- ~公仔箱論壇1 u7 O( b' A! D. L/ s# o$ {4 C# `
其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。9 F( f) ]0 b! t0 E7 M% R
8 ?) y w7 g8 j5.39.217.77
' @/ d4 r* Y, @. Y3 e- U" q嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。
1 F+ y# c5 C4 m! |; A& r5 K, O; b9 Z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 _/ f4 l6 O+ D( T; g3 @
大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。. T1 k/ x9 p0 X- y* l1 L/ `
* \# `. B1 A+ n8 [* n公仔箱論壇
) v; n4 W" G! @) R1 J' i8 c◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：- w4 ]' \! W( J; j( a
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, ~* B2 r8 w4 E* i7 c9 o
8 C0 S& r, w8 r
●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。0 l# f; }" t g. d& n2 g0 p
8 k' m8 o2 h5 Z2 u: `
5.39.217.775 e% j% m; J% k; O* ~
●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
6 S; p& |/ R% |$ ?# Z5.39.217.77
$ ?9 D4 q% R- q P! \1 o" c9 i+ Y# b
●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。9 H" p0 u( I# O) O: K r
7 S5 r2 t1 g( ^tvb now,tvbnow,bttvb
: n& X$ [. t2 ^- A m4 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。
9 }! j# f3 V, f2 v; w
1 U; `6 z& R2 L; I, Stvb now,tvbnow,bttvb
; x( W) l5 r+ O公仔箱論壇◎診斷：
; y$ g/ E; i) a2 j: D9 G9 `) TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇9 [- `' g/ {. Q! |; d- ?' N% L
6 {. J1 r2 I' J" n5.39.217.77評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 {1 Y8 M. q% ?2 {
% Y% I& W( b& T3 T/ Y2 ]$ e% R" }
" ]9 J8 O$ a. c) L2 s9 p: G
另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。7 O) N z i; I4 p) B
tvb now,tvbnow,bttvb d/ d+ k/ F9 z$ M2 j3 [6 Y
( O+ t1 r- s. U7 l t5 K$ T
◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：tvb now,tvbnow,bttvb7 K% e8 I3 E* m* N( O* c% _
5.39.217.77/ [9 N; O! E4 X
tvb now,tvbnow,bttvb5 `1 D$ R( n8 t5 {# J0 ~: ~
●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。9 R% z: a/ J0 [% F' x# J# q8 @
! v/ d' ]( N( ~3 q$ m
0 b8 t7 j! ]$ \% c# XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。公仔箱論壇+ J) }6 R1 s) P0 ?, d
0 q8 G- i! u5 {, t, a) s公仔箱論壇
& Q* o$ V$ Z1 e2 c●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。tvb now,tvbnow,bttvb1 O9 Q" ~0 S; E9 e5 L) }) J. H% H
公仔箱論壇- n# c/ L* r1 y) E& P, `" k
# B5 X8 T/ L0 I8 E4 N# [) M
（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師） |
發表於 2008-7-26 09:50 PM
| 