一位一歲四個月大的小妹妹，日前因高燒不退至臺北市立聯合醫院忠孝院區就診。小兒科主治醫師楊雅淇追溯該次病史說明：該名病患出現輕微咳嗽、流鼻水約一週，剛開始曾發燒三天，之後已退燒。但幾天後再度出現發燒，且為攝氏40度的高燒，咳嗽流鼻水依舊不明顯。tvb now,tvbnow,bttvb8 `7 M' K! Y( O% B$ U
0 `' i, |# M4 H Htvb now,tvbnow,bttvb經住院詳細檢查才發現有膿尿（尿中白血球數增加），為大腸桿菌的泌尿道感染。腎臟超音波檢查已可見因發炎而異常腫大的雙側腎臟（急性腎盂腎炎）。使用適當抗生素治療之下仍持續發燒，經電腦斷層掃描證實為急性細菌性腎炎（lobar nephronia)。6 R6 m) B b C4 F& n9 A# p
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楊雅淇解釋，此為一種較急性腎盂腎炎更嚴重的腎實質發炎，形同腎臟膿瘍的前期變化。所幸經抗生素完整治療三週後痊癒，後續追蹤亦無復發。
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她表示，兒童泌尿道感染的發生率於一歲以前以男嬰為多，因男性泌尿系統發生先天畸形的機會較高。於一歲以後女生為多，因女性尿道較短，容易有上行性感染。" `3 n2 e. H' K$ V( Q2 t
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以該個案為例，嚴重到合併急性細菌性腎炎（lobar nephronia），若無適當治療，將有可能進展形成腎臟膿瘍甚至敗血症而危即生命。急性細菌性腎炎治療應先採適當注射型抗生素，待發燒緩解二至三天後，改成口服劑型抗生素，療程總共為期三週。治療期間不足有可能導致治療失敗或復發。除非合併泌尿道結構上的異常，否則很少需要外科手術治療。反之，若進展成腎臟膿瘍，則有可能需要外科手術引流。
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楊雅淇強調，小兒發燒若無明顯其他症狀（如：咳嗽、流鼻水、嘔吐或拉杜子），在使用抗生素前，應先檢查尿液以排除小兒泌尿道感染的可能。適當的抗生素治療予以足夠療程，輔以影像學檢查，有助於小兒急性細菌性腎炎的治癒與避免復發。 |
發表於 2012-12-9 01:50 AM
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