現代人生活忙碌、壓力大、外食、飲食不正常，胃痛或胃食道逆流(火燒心、灼熱感、溢赤酸)常是民眾就診求醫的主要原因之一，看門診常遇到這類患者，發現許多患者常常 “感覺” 自己胃不舒服時，會先自行服用胃藥，要嘛是吃以前剩下的胃藥，要嘛是親友家人多的，要嘛就自己去買來吃，要嘛就同事朋友推薦說超有效的…。
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甚至許多人長久反覆胃痛，自行服用一般胃藥也不見改善，又因為害怕痛不敢做胃鏡，寧可自費去買所謂“好藥”，或比較貴的藥或需要做胃鏡健保才有給付的胃藥，也就是所謂質子幫浦抑制劑(PPI，一種制酸劑)，這種藥比較貴，通常一天服用一次，健保給付條件必須有胃鏡報告符合食道逆流炎(GERD)，或胃潰瘍或十二指腸潰瘍等診斷。5.39.217.77$ ~ ^: m* q- |! X( a8 k
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然而，沒有經過正確診斷與治療，隨便自行服用PPI或制酸劑，就算症狀短暫緩解，但長久下去，會危害健康，因為胃酸是人體健康所必須，它的功能包括：: l3 ~: ]3 V0 G* S$ x
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1.幫助礦物質如鎂、鐵、鈣的吸收。5.39.217.77& @; o2 ~. w9 a" S! r6 k9 P2 |
' P# N. A' K" S5 M# M1 L2.幫助維生素如B12吸收。9 |3 g- `4 t2 a9 s2 T
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3.胃酸的酸(pH約1-2)可幫助消滅食物中的細菌及外來微生物。. J q0 w7 E6 t
, z2 Z+ b8 z; z8 J公仔箱論壇4.胃酸正常分泌，胃內的酵素才能正常運作，而酵素幫助我們把吃進來的大分子蛋白質分解成更小的分子，才能有利於人體腸胃道吸收。5.39.217.77" l5 t0 O: B: ?
4 \9 | c# {' ?* G* h5 n! E `公仔箱論壇不過就是胃藥嘛，有那麼嚴重嗎？tvb now,tvbnow,bttvb L$ `1 t( O/ t( J
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當然有！胃酸的角色太重要了，幫助殺菌、營養吸收、消化食物，沒有胃酸，或者過度抑制導致胃酸分泌不足，會造成壞菌入侵、營養吸收不良、食物消化吸收異常，健康就會出問題，許多研究提醒我們要注意PPI的使用，例如：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* R4 E: ~) S+ C2 @6 O% c* z& R
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系統性回顧統合分析研究(systemic review and meta-analysis)發現，PPI與另一種常用制酸劑(H2 blocker)的使用可能增加罹患肺炎風險。2016年一月份，知名期刊JAMA Internal Medicine刊登了一篇文章，指出PPI的使用與急性或慢性腎病變風險增加相關。! s/ \( T, L8 o% R4 X4 T0 @* A
m. R5 h+ o# B腎臟科權威期刊JASN在2016二月也登過相關研究，指出PPI使用者其慢性腎病變、腎功能下降、末期腎病變的風險增加，此效應PPI甚至比H2 blocker更明顯。許多研究指出( 1, 2, 3, … )，PPI的使用與骨質疏鬆及骨折相關，美國FDA也老早提出警語。美國FDA還提出警語，PPI與Clostridium difficile細菌導致的腹瀉相關。
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研究也指出PPI與心血管疾病、心肌梗塞的相關性。2016四月份JAMA Neurology指出PPI與失智症風險增加有關。PPI的不當使用可能改變腸道菌種的平衡，而腸道益生菌種的生態一旦被破壞，除了可能引起腸胃炎腹瀉，進一步可能會造成代謝、肥胖、免疫等慢性問題，益生菌的研究可說是目前顯學。除了以上可能的副作用，民眾大概萬萬沒想到，不當服用PPI可能會引起更厲害的胃酸症狀呢！tvb now,tvbnow,bttvb; X* x% w) Q" F' M. x4 P
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腸胃科學期刊Gastroenterology刊登了一篇文章，研究中找來120健康受試著，這些人原本都沒有任何腸胃症狀，將他們分成兩組，對照組接受12週安慰劑治療 ；實驗組先接受8週PPI治療(實驗中用的PPI是esomeprazole 40g/天，這個藥在台灣商品名叫做Nexium，也就是俗稱“好藥”耐適恩)＋4週的安慰劑，然後調查實驗組在9-12週的胃酸症狀(包括胃痛、酸逆流、胸口灼熱等)有無不同，結果顯示，實驗組在9-12週停掉PPI期間，症狀居然明顯比對照組還要嚴重！- i4 Y/ U% B+ j4 h, d) J4 x
* Q. ^ x1 {9 X公仔箱論壇這研究告訴我們，使用PPI八週後停用，會造成胃酸反彈症狀(rebound acid hypersecretion, RAHS)，這可能會讓民眾誤以為症狀還沒好，藥不夠重或者吃不夠久，導致繼續使用而造成依賴，不得不小心！
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美國的研究發現，PPI是全球非常熱銷的藥物之一，美國每年花在PPI的醫療費用超過100億美金，但調查發現約有七成PPI的使用並沒有適當的適應症，因此學者呼籲減少不必要地使用PPI。tvb now,tvbnow,bttvb' \1 s! d. N. C0 v
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所以千萬不要說吃吃胃藥沒什麼大不了，也千萬不要一聽到胃酸就喊打，一覺得稍微不舒服就想辦法吃藥拼命抑制它，彷彿避之唯恐不及，胃酸可是維持我們健康所必須啊！
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倘若 “自覺”胃不舒服或者有胃酸症狀，或者是吃胃藥症狀也都不見改善，請務必就醫尋求專業醫療協助，找出真正原因，有時可能不是胃而是心臟出了問題，有時真的需要進一步檢查(如胃鏡)也請配合醫師專業建議，為自己的疾病找出真正的根源，依照醫囑，該怎麼治療就怎麼治療，該吃就吃，不需要就不要亂吃。
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另外，也不要自認為只要比較貴的就一定是好藥、健保不給付的就是好藥(雖然現在的醫療環境有可能是這樣…)、自費的就是好藥，更切忌自己當醫師下診斷自行去買來治療自己，這樣可能反而延誤病情。應聽聽專業醫師建議，尤其改變根本的生活型態與飲食最重要，與醫師配合，有健保可健保，該自費請自費，需檢查就檢查，什麼是好的治療？不一定是自費與否、健保與否、貴或便宜。能夠真正幫助你，適合你，用得恰當，讓你重拾健康，找回生活品質的，就是好。5.39.217.77' }( T- Y# J& |- k) {0 p3 B2 m5 `
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/ x+ Y# c) N2 K0 ~4 Y台大醫院家庭醫學部兼任主治醫師吳佳鴻提供 |
發表於 2016-11-17 08:00 AM
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