「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。5.39.217.77+ N1 [2 S8 t) U
2 z: i8 X# W. s' E5.39.217.77台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
& e* s" k2 ]% r! X6 E4 s/ C$ h公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, ]# _# \. I8 }
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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; G- @2 O" d1 z) u' w( l! t4 ~: L) `危險因子：
! }" R9 S) L2 k. @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。1 [2 e; g$ z8 f+ j
5 W+ X' ?4 k7 q" O: t$ v鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb0 L: ~, ]+ L# |0 K
◆心電圖5.39.217.779 |% t! D- \3 |+ J
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 p6 @1 u2 e6 q z1 @
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治療方式：
. c# a/ x& G# t! M' @5.39.217.77急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 u9 h* q4 @4 i: }- Q) |
& b" \) G! K/ m* f' r; ~" e# I$ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第二種致命胸痛：主動脈剝離
; H, l5 O [- U5 P* y% ?' U7 E5 b( lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( S M6 U+ K {* Q2 I+ s/ n' ~5 t
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 n1 Y) ?% Q1 e# k* g0 x7 V5 x
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb- e0 E( {5 {: z4 t! ?! \: b
高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇9 Y$ }! y6 |" c1 G- F
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鑑別診斷：5.39.217.77/ k# ]" V6 }; a j. } U
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
+ `+ u# s, y5 J◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
$ t# p3 X7 h5 J2 j4 h- F/ s公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
3 K& O" J$ a( i6 _/ I$ a4 g% ]5.39.217.77◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。# F% [2 R5 K" r- O4 ^7 p
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。5.39.217.775 H' G$ U$ A6 {9 }1 T9 p
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治療方式：5.39.217.770 l- S7 @5 n+ |+ [, m
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇% x; v2 d' Y9 Q9 j! g5 h& s
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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. n1 n! [$ F/ c; ^$ t危險因子：
; `3 J' n5 }% {/ p/ C9 Q- v; `肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
& ?. I9 l# N7 b/ }3 A0 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% A0 \" y$ y7 E- ^$ S$ }2 d6 p0 y
鑑別診斷：
9 P3 g8 t/ V3 g0 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。/ {5 Y, e. {2 {& S- x/ Z
◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ P/ a+ @/ {6 A( r; v
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
. _. {( }( ~& L! i1 G; j! y* \, z5.39.217.77◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
3 @$ M0 H. A, P A3 g( H& h◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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3 f4 W9 x8 p G& e+ z9 t. r! S1 M5.39.217.77治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb u8 i' A7 A9 E" E5 O
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
" u A6 \; H: @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77 v$ W& c; Z$ A/ P
7種非致命型胸痛" F% L5 e q5 e. X
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
7 ?/ Z ]0 s! D+ @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 J# [; w: X: p( F8 J. K
1肌肉骨骼疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb7 b0 m! u. _6 N, f9 B9 D
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
- S3 x: ^" |: i/ dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
/ l* y) I' M/ t" @5.39.217.772胃食道逆流：
0 d1 K3 o( ^% Y0 j4 ptvb now,tvbnow,bttvb俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。! B, u1 I* _. @0 P2 u
$ J+ U- j: o6 J- m6 j, H" l. wtvb now,tvbnow,bttvb3氣胸：
( K6 Z, h% Y1 E公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：tvb now,tvbnow,bttvb7 l+ \, P% w$ m N" ~8 l
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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( Q" J' f/ N6 c- _5橫膈疝氣：
: S" Q/ f$ I% Z' r) q4 S公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：
$ ^4 r- ]: X- ] o包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。公仔箱論壇1 ]+ u& X9 t0 @$ }& Q. e
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：公仔箱論壇0 U: o9 u; F0 }6 Y8 R1 A1 l" c3 w, a
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期& |: [. K2 e: Z9 B* Q4 E6 A/ y
. Q/ ~; w0 c3 _, e7 u( F" j0 s5.39.217.77急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。tvb now,tvbnow,bttvb* `) ^" e: _, E: O0 N2 Y
) z: q+ M2 h. _) Q! v' L: [5 S公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb$ {4 g8 x h+ m) G- S7 t( L. {# z: o
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, o1 X7 D* [3 C4 x7 q& s1 P- Otvb now,tvbnow,bttvb資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( j) ]/ f+ Y6 Y+ t& q- s' {( u6 l4 ~
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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