「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
" e" X- `/ C* {: [, ?& m5 qtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& N5 [9 ?) n! i# x6 `. [
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
- Y1 C8 d* Y* B( x: p公仔箱論壇! x" @3 V! V/ _1 |' j, ?$ Q8 F* u0 a
第一種致命胸痛：心肌梗塞+ ?9 e4 d: l! N# X7 d7 D
& |0 T" z6 {2 @+ b5.39.217.77胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
. l6 h, P" {. t4 S公仔箱論壇公仔箱論壇- E8 I# b! X6 O2 e8 q; E% p
危險因子：
7 s5 m1 H5 n1 ?2 _# T9 R2 h9 F冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇; _% j$ B; R% u& R5 j9 g9 v
0 R9 R& k f! a! m5.39.217.77鑑別診斷：公仔箱論壇 q- U1 L }' j5 X7 ~: b) L( g
◆心電圖 ]2 ?% R! q: @+ V% I% X8 k
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
. }* W8 N+ s! `+ aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 a' @8 D& Z7 c
治療方式：5.39.217.77+ ~- b: X% K' n' u* G- Z
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
- h$ D, Y* h# E2 C1 q公仔箱論壇
+ ?7 A8 }( `$ R; H- a) {公仔箱論壇第二種致命胸痛：主動脈剝離
d0 r& T) o6 g9 ]5.39.217.77
' H! a! M# U8 C2 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb: W; W v Z% ]6 X/ w
8 V" G& }: s" j: M0 C* R) x% G7 H' a
危險因子：2 |7 g' Y( c6 ^: k
高血壓、糖尿病、家族史。
1 l- H N: b+ j, D0 M
/ I! V2 |( |/ r8 _8 E) _. m4 X' w. u5.39.217.77鑑別診斷：
. h' q) Q& a: ^tvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
1 x6 w E/ V% b; Htvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。5.39.217.774 e6 Z3 ]2 `: B$ x3 e
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
: m" @' m: @' ^0 ?; \& R公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
- }3 f/ H/ D# f. f, |! Z2 Q9 \◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。9 w9 U$ n# A: W& G
( x B/ W( [! M" v
治療方式：公仔箱論壇; N% w& V1 Y" I
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5.39.217.77: [8 Z8 G7 n3 O( G) s, H
3 c! S( a) [6 ^ b) N
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞tvb now,tvbnow,bttvb) o) q) j) y. F5 H9 S( n
* h( M$ G- _2 L3 e, z( vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
" W, l1 B" L) {1 T: q2 y; Q5.39.217.77
. @1 Z2 Y3 D! Q+ n公仔箱論壇危險因子：( a% z+ l2 \. f
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
" \* O7 H3 k. M$ E: }5 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! ?& g1 j* V) I$ Q$ q
鑑別診斷： r. o' @1 H* f1 l* ^, O
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
" n/ }8 w+ x9 D, Xtvb now,tvbnow,bttvb◆血氧測量會降低。5.39.217.77( T; ^6 O6 P6 j2 `, h- k7 A
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
# q4 ]0 g( h, m9 B5 T; c1 S! ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
8 R2 t% o5 c# Q◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
- F+ m `* L7 R2 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! B# t6 @" F- utvb now,tvbnow,bttvb治療方式：5.39.217.772 P0 f7 K2 o5 h3 }0 Y( O
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。4 T* {% l; j: l8 K9 Q
) b7 O0 |4 P/ `7 H% F. pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛
1 f( D o# h: d; y& VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, |0 P, q! q1 t! @& K9 L
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
/ Z3 G; m3 P( F( q* Rtvb now,tvbnow,bttvb a1 n3 N: Z# e7 B% T
1肌肉骨骼疼痛：, y, D8 w2 C% E. P3 [
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 T% H, B& i1 {
" L3 l; z. q* t3 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2胃食道逆流：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" G5 s: \2 S" \& d7 K5 u* I
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! E/ n" d3 z# h' G# O2 y7 y
4 e- i: V* ~2 X# l; x" Z, [tvb now,tvbnow,bttvb3氣胸：
! t1 N' e( h" p( C9 Vtvb now,tvbnow,bttvb一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。5.39.217.774 l l% |( ]+ V5 i0 Q
tvb now,tvbnow,bttvb1 i. S% ^8 D. `. \4 X& f
4二尖瓣脫垂：
8 k) D! ?2 Q9 d1 d" o# _公仔箱論壇患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。: y! p# O) c( `6 }1 d3 J& I8 c1 G
: T) t8 L( k: n( C# f b) D, kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5橫膈疝氣：
: c" j6 Q9 L8 I$ W; w1 H公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。* a: k2 x2 b9 L! R/ T
6 w; z' J4 x" _# S% q# @tvb now,tvbnow,bttvb6肋膜型疼痛：
' p+ J9 ]8 T( Q公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。5.39.217.77% i; g; J8 X2 J) c6 M. m
- q3 m( L8 c4 M5 r" B公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 d- C- X+ k% \# ~) C! }/ b8 w4 V- P
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
4 O) ]) L) t. P c& o6 s. E9 [tvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77% s5 Z) Y5 U9 r
了解胸痛類性，把握黃金治療期
8 n5 j2 r; ~+ b. Z2 U2 Z$ E5.39.217.77
! \1 n! J+ c! f8 J: z急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。5.39.217.776 ?- N8 ]# n# t7 k1 X' G9 ?
# N0 N% k) v7 J! R反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
; o+ t4 I, q S0 e
6 L4 W; K2 ^% z& \9 ]2 f* }! b1 f3 E胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ I. }$ ~/ n; ` F5 z
: {% p# g' b3 D# D" q公仔箱論壇
6 a( o; @1 Q/ |tvb now,tvbnow,bttvb
' W: }7 W/ J9 J. S, f6 g: N5.39.217.771 V: O. z# p* ?
/ s# L A) z$ W% `
( g. k9 d8 p" G公仔箱論壇
0 l4 r$ R# B: h9 T8 {* N) j; h公仔箱論壇資訊來源:5 }1 u6 l( E/ F; L
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
