「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. ]0 K- Y+ v% k) d
1 D$ L" @; x# u' S; g' C5.39.217.77台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; ?: I+ |4 N* A; v2 O
/ k4 x- C$ }; ^, P4 s+ I第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇# g9 a* T$ G! ]; ~; b# r
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危險因子：/ u4 r% b/ g. |# U% S
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb# U3 j- g( |7 ]0 n5 V2 ? P" j
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鑑別診斷：
' O7 j' a9 g. o5 ~8 a1 T◆心電圖
+ j K( t5 c# I5 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ F9 Y- W/ Z% S0 s& V. h
4 L7 Y8 x0 V3 p$ M公仔箱論壇治療方式：5.39.217.777 x6 d" p$ u$ |" [4 R
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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" l( D# _5 r; d: Q* ]5 r& b. x第二種致命胸痛：主動脈剝離# l* n% g/ L1 y. S2 s
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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/ j! |+ `4 w& D) G危險因子：
+ E: C1 d6 D: G+ c* ~; F4 Rtvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。
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鑑別診斷：; m$ m7 Y' S1 ^& o
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
9 _( w8 W3 N6 e6 M5 o" ]◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇1 y$ ]8 ?' N3 ]7 O! P3 s
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。公仔箱論壇+ ], S c W3 R/ Q
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb L0 z. U1 B+ ^* {* `$ Z
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：( W. L8 |, k% S/ [, b( i5 @% C
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 e1 b6 s0 e e
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞5.39.217.77+ w6 Y5 ]6 r; e
' j# I# Y6 z( a6 L* T- ^8 k因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
' z. E5 P" ?9 r3 k/ [# b肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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7 r2 C2 q4 u/ c% [鑑別診斷：
1 R% e& I. M0 b: S6 q5.39.217.77◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb. F) H9 E3 k; E, \3 i
◆血氧測量會降低。
; @9 z; d1 A: u+ \# p, j9 y◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
3 n; m8 H+ Y# I: }! V3 X* ^5.39.217.77◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。公仔箱論壇9 w! q4 S9 u, f9 Y
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。公仔箱論壇* e5 n2 \% l0 D; I/ m
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治療方式：% o7 _9 p9 ~( s
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。- t8 V( t! w+ S6 { G
+ V' \0 S) V; G. ]tvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛
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. J% a2 m$ t$ U4 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
! P) f& Q7 B8 d. htvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇4 ~7 m- x! w5 m: j
1肌肉骨骼疼痛：; y6 J+ A0 b; h6 b# f
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇, A8 P+ T9 J) [- [8 F) ^; f
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2胃食道逆流：公仔箱論壇7 S8 q* A5 j7 J7 c7 Q
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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9 `$ f9 n' x9 g0 {- W5.39.217.773氣胸：公仔箱論壇: r5 I% f& J1 q) x5 @: f& c; q
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。9 d" `6 e ]: X! P
- a5 I8 _% P9 Z3 K( V6 S% `4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇+ X F. p0 t. _) j8 \
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。# ?1 B1 b J( `. B1 A2 Q
1 B% c% c& E. o0 w* r! n2 b& atvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：
$ j5 L6 ^7 i' N0 z7 K4 v3 ptvb now,tvbnow,bttvb多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。- Z. ]/ m s( z" A
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6肋膜型疼痛：( s: b' c; a7 |0 T: k. u o
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：0 D- h- B8 ]0 g: y E/ @
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。" h6 ^* b2 B: d n$ O) N& ?+ X
/ e' | _5 f2 S6 R5.39.217.77反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。6 k: {/ z, M! J. K3 s, j3 J# A4 I) M& u
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* b5 q% f- o0 t1 E4 ~7 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇. f' K' C% a, Z" z0 W; w! v
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資訊來源:
& Y" O- r1 Y- k" X- m作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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