「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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2 _- N- R3 Q3 E6 n' B& aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ J6 b. Q) N0 h
2 Z* B" w) M# A6 I& h第一種致命胸痛：心肌梗塞
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; l2 c, p% H! Stvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。* p1 P, T, Q& v. ^, s5 ?# U
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危險因子：
5 Z( h* f6 G1 Q: Z冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。. f* \$ C2 B8 \; o; j: U
3 x4 f- ^! C" T6 w鑑別診斷：
7 e) ^! \ O+ g+ A公仔箱論壇◆心電圖
1 N; [- {$ k% ~, o3 d) r公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb' ~) `: y" \2 m6 v
2 y7 P6 q& b. J0 ~治療方式：
& Z6 X8 X m0 N! _急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
& S" b i/ r7 N公仔箱論壇* ]7 w1 B8 Z# }/ [ _+ Q
第二種致命胸痛：主動脈剝離5.39.217.776 K5 o+ _8 B& l( h' W/ `
7 w5 O2 `% k q+ Q% s+ ^3 O6 u' L, O公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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危險因子：
7 }' C$ T- U' x6 s |3 N1 U6 _5.39.217.77高血壓、糖尿病、家族史。公仔箱論壇: e7 H& S! C$ y6 E- A
1 L# h5 Z& t$ i; l- Q( e; M鑑別診斷：5.39.217.773 z& a _ H5 z
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
0 l: M( c* R/ K- gtvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
9 m2 h" M! Q2 u! Q" ~公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) V- l% J( y6 Z4 X9 I
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。公仔箱論壇3 S$ N, I" q* Z
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。5.39.217.77; H# n6 K3 T. J( H# x* G: [" n& l
, Q+ s9 \; l2 l f1 X6 X" }! b治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ W1 g% `( ?2 J3 f# K" {
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞tvb now,tvbnow,bttvb; K" J1 L# _2 H5 s, U7 L
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇3 x( u- x# Q Q( J) F0 t# e
1 N: y8 {* l$ f# k9 t公仔箱論壇危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb' S% @' k7 @' P2 g, R. V
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.771 b5 L/ `9 [3 P; F+ L w$ H' q# _7 L2 l4 ]$ [
1 u. c2 V5 a" N2 B公仔箱論壇鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb% E$ I' X u- n8 e3 d9 e+ ^
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
# k8 n/ }: L4 Y* c+ C% w+ _ hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆血氧測量會降低。' L# ?. h7 `. {1 K* B9 m2 z+ I3 l
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb" ^1 }4 o; Y/ Z# f7 a# y( A5 }# W
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。( T! _' L, z% y7 U: h2 _: n9 U
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
4 X* @. G8 o+ S8 ~* \$ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 Q6 ?, F4 {: l$ [9 V/ ?5.39.217.77治療方式：5.39.217.77) e, s1 `* R% B
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.77/ c& x* _7 x2 ? u l( `% ^! e% F
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7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇7 i! P% W0 J) _! A! D/ v- m7 ?
" Q' K; g" H) q; o9 {5.39.217.771肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇0 _9 C# g2 a) }+ U' o
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 N) ^/ B [9 X- C% P9 [
6 M; `$ {' @3 C6 b# U J- c7 o5.39.217.772胃食道逆流：4 N% W( S# U+ @9 I$ r
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇 b% e& E. I/ ?. B# k) \0 D
; c' C* [# X, Q' s' s$ n; o+ qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：tvb now,tvbnow,bttvb- ]: D; w+ k/ L, z. H
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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, H+ _9 }$ \( Y2 y. rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇# p& E+ N5 \/ \$ x( ^
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。1 a/ _6 I% k5 [" A4 M
& V* f$ b3 c Y" A5橫膈疝氣：' p3 g) X$ P1 u2 o( Y" R8 B
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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" i8 `$ R) b" A' ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：
$ i: ?6 T& P) j! [. O3 H; L3 @3 N公仔箱論壇包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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* _* r4 O: E3 q3 ?6 z9 ^* |+ U公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：tvb now,tvbnow,bttvb2 ^6 f' b/ J+ b
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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) F" f! F6 F* S5 e. @0 ~tvb now,tvbnow,bttvb了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- O) z: J- x) ]/ ]9 q! Q
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 F" w0 l9 ?# p$ b! x) J- d$ _
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
# u- B W/ R0 j- P0 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77' Q" V# K7 [1 h1 R) k6 h9 `* ~
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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) C4 O- y. Z0 W; l公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。( t; M- b! i- c" g- F
- K2 q# b+ P, h- dtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇. c( T! |, k" A: I' }2 \
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" M4 p: p. k8 D) ~9 O! P+ V$ y公仔箱論壇公仔箱論壇% A: c: I9 L: M
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$ k. D3 n5 t% s4 q5.39.217.77資訊來源:
# y8 P- o* i& \$ S( @9 Z: s' vtvb now,tvbnow,bttvb作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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