「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。# }* b4 N* e# x: e h9 r0 }2 Q
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# r+ W4 Y# [: R- f
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第一種致命胸痛：心肌梗塞0 T2 p% h7 ?* x c% K/ V. Z4 U
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇4 w" X2 ~( {+ `! |- S5 a. R2 w
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危險因子：公仔箱論壇 u. `5 ?2 @4 X% A1 [
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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4 w/ ^$ D$ p R公仔箱論壇鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: B; f( h* Z; u5 d o5 ?! l
◆心電圖TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" l8 G3 c) r0 t+ ~4 m( O$ X
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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) X& i) a+ c. y$ Q5.39.217.77治療方式：5.39.217.777 x" I( r$ L4 `
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。5.39.217.77' G1 {& X' O) E3 n8 t
" i6 I5 J8 T; ^' q$ q$ V' _5.39.217.77第二種致命胸痛：主動脈剝離5.39.217.77 C, S+ {- ^* Q& _
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
3 o. [- Q3 [, q: T5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ K) T6 X! m) L% p* M4 H
危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb8 d; F: m* j, Y
高血壓、糖尿病、家族史。5.39.217.77% j6 f! C! e F
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鑑別診斷：0 Z1 U$ d& L+ D7 {! W" _. d e) z
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
" u! ^3 V$ e" |. U◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
$ j$ ^3 e+ E; C9 \血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。5.39.217.77# ?2 P, ?& g# j5 E7 F4 r" o0 l! U7 G
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。tvb now,tvbnow,bttvb8 o! z. o: j3 D, R. |
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。 {" e7 x. C2 q F4 Y
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治療方式：
* \. _2 [6 t* }7 Q( t5 l x5.39.217.77以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞tvb now,tvbnow,bttvb) c- P7 F3 ?& _2 I5 t G' r
( Y [/ `: P8 y因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
: F* n: D W* X4 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 V C3 f2 v$ L& |+ _! I1 Vtvb now,tvbnow,bttvb危險因子：
7 x: z6 b! t0 K; J9 U公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。. y# g& k7 k# L
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鑑別診斷：
c, q% a' G1 N0 t% P: ytvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
) w I- q" z: A/ @公仔箱論壇◆血氧測量會降低。5.39.217.776 r* U4 g1 ]/ x2 t7 V0 k3 I
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
% Y+ ^& N/ x3 I" J7 A* J1 l* f公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
: \4 k) x7 G3 K* H) o% H O5.39.217.77◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。( E# v# \0 X0 L7 Y4 M
9 s [, B/ R. a+ P! z6 ^7 }( N5.39.217.77治療方式：
' X1 T, O: q' F! lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.77 I; K) y/ I. v( J) _2 S
% D" u- w" c/ c( v' B5 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb0 q% ^; _8 ^. n
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1肌肉骨骼疼痛：
8 o0 |0 v) D+ f- R. n ~" J9 G5.39.217.77外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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0 Y: ^7 Y7 [8 o; {6 F0 w- K7 R公仔箱論壇2胃食道逆流：
# O3 a8 U8 g6 E. X9 N0 s/ t2 S$ j* \俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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% w9 a$ }6 i' E, ?- D2 y$ r( }$ l3 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3氣胸：
# _( D1 y) m G- S+ b) o公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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$ ^6 `! X% V% K# z公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：
( X/ C2 P" C/ q6 P V3 y: A. I患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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G, t: a0 T* M4 s9 |5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb+ r# d$ l+ U$ e; f: D2 j
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb# U6 M! H# q# a: M* z
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6肋膜型疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: M+ t. V! y; [3 }' T. B6 H5 [
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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& ^& m6 F: \9 }, S# C# Y9 m, c公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：5.39.217.77+ G$ D* G4 s. K* J" p/ o
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。$ {/ l7 k x) `, k9 X; z. A0 |
( U0 T; D: g+ u! o- h G' h% I; F了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。3 k, D. {" v3 x/ ~# t
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。( ~, j/ L& ?- [
7 a0 n+ e+ y2 Y5 e" P) Y& LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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& Q& W) A8 l3 B+ z* ~0 Q2 z公仔箱論壇資訊來源:公仔箱論壇 u+ Y n2 t; Z. F& I3 f+ g
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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