劉老太今日來覆診高血壓和高膽固醇，血壓穩定，驗血脂肪血糖等都很理想。醫生問她還有什麼問題時，她說：「我自己沒有問題，但是我的女兒有個大問題，我現在很擔心。」醫生追問道：「可以告訴我嗎？」
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/ b$ R* Y" E+ O, N1 i. d' |( e5.39.217.77劉老太道：「她患過乳癌，已經醫好了。早2日她發現頸上長了粒硬塊，她很擔心會是癌症擴散；她醫院腫瘤科原本的覆診還有半年才到，那她該到哪裏看醫生呢？要轉介到外科？耳鼻喉科？還是先轉介到大醫院照CT（電腦掃描）？還是該照什麼『正電子掃描』？我知道大陸有些醫院那些掃描都很先進，又便宜些，該如何轉介到那裏呢？」
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. d( N: H! R6 D, I「把關」角色3 e& d7 J! k7 s& c
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醫生問：「那她有自己的家庭醫生嗎？」劉老太答：「那可沒有啊！」「聽過你的描述我也很擔心，那請她盡快來這兒看吧。」醫生說。公仔箱論壇( \4 l7 m! r, U. u+ a8 `$ c; G: @
' d! G/ r0 U; y# `第二天劉小姐來見醫生。醫生從「電子健康紀錄互通系統」閱讀過劉小姐的病歷：她5年前進行「乳房X光普查」時發現有異常，轉介外科醫生後，發現是最早期的乳癌，經「乳房腫瘤切除術」（Lumpectomy）局部切除乳房腫瘤，之後進行了輔助的電療（Adjuvant Radiotherapy），癌病算是醫好了，也不需要長期服用其他荷爾蒙治療。她繼續在腫瘤科覆診，並定期進行乳房X光來監察乳房的情況。5.39.217.77, A- I) x4 \# f n# Z Q; w
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劉小姐憂慮地說：「腫瘤科醫生說如果發現有『淋巴核』，就有可能是癌症復發。醫生，我頸項這一粒，我兩日前摸到，是淋巴核嗎？會是癌症嗎？」" A4 ?9 Q4 o/ j5 G
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醫生為劉小姐檢查：她左邊頸上段有一顆一厘米大的腫塊，是淋巴核，按下去時有痛感；在上面後枕頭髮邊的皮膚，同時有數粒紅點，是「毛囊炎」（Folliculitis）。這時醫生已經心裏有數，再問劉小姐說：「這些皮膚上的粒粒疼痛嗎？近日有弄損嗎？有去過按摩嗎？」「是啊！幾日前做美容按摩時可能大力了些，之後皮膚就出了這些粒粒，有些痛。」" \ f! s* |$ c1 Z0 u* `/ L- U
' K9 E( b7 Y1 a; K. O7 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「放心，這淋巴核是因為上面皮膚的毛囊炎有細菌感染，細菌經過淋巴腺轉到來的發炎反應，不是癌症，也跟你的乳癌病歷無關係。我給你服一個療程的『抗生素』和塗抗菌的藥膏便會好了。」醫生解釋說。5.39.217.770 S; `3 c$ I% Z
& Q2 u) r7 t) v5 @tvb now,tvbnow,bttvb得知自己是虛驚一場，劉小姐立時如釋重負，但也還是問醫生：「那還需要轉介到專科嗎……」
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! ]* b- A+ _5 J# ^6 h3 d3 n4 d家庭醫生在醫療系統內其中一個重要的角色，就是醫療資源的「把關者」（Gate keeper），讓病人的真實需要與寶貴的醫療資源互相配合，令更高層次的醫療資源用得其所。理論上「專科」醫療只治理少數更嚴重、更複雜的病症，而全科家庭醫生則為專科醫生把關，處理大部分常見的病症，轉介及只會轉介病情有真正需要的病人到專科。專科醫生的治理，通常都會有更多的檢驗、有更多的醫院治療、用更多的資源金錢，必須用得其所才合理。tvb now,tvbnow,bttvb! s. S. c$ W# f7 l7 u
, P- j' I" D& k8 }. q5.39.217.77但上述的情況，只會在最理想的醫療系統中出現。在本港的私營醫療，病人通常不需要家庭醫生的轉介，就可以自由地去找各科的專科醫生；有好些保險的醫療計劃，也「免被」需要家庭醫生轉介的要求，容許病人直接去見某些專科醫生。但沒有了家庭醫生重要的「把關」角色，便有更多直接見專科醫生的病人，卻肯定會推高整體的醫療開支。若保險業以在商言商的角度來看，恐怕也不是一個明智的決策。tvb now,tvbnow,bttvb8 l9 p8 Q3 S3 I6 n, C
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說到底，為什麼需要家庭醫生為轉介專科去把關呢？上述的案例，也許說明到其中一些因由：病人擔憂一些嚴重病患，但真正的病症往往都並非其所擔憂的；如果只以自己的擔憂「對號入座」，不經家庭醫生轉介直接去找專科醫生，很可能會走了「冤枉路」（全科家庭醫生的治理已經合適足夠，毋須找專科醫生），或者是「走錯路」（根本不是患上這個專科專門治理的病患，卻無端經歷了很多不必要的檢驗治療，甚至因此受害）。5.39.217.779 g, e! W5 m. f) ?# w* d
2 i; [- I5 `" L- L/ mtvb now,tvbnow,bttvb當「領航員」
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4 w( d4 ?4 G. F4 w$ D# O公仔箱論壇家庭醫生另一個非常重要的角色，就是病人的「領航員」，引導每位病人走一條最合適的健康之道，當中自然包括合適的轉介決定。例如病人因「心口痛」來見家庭醫生，這個病人是年輕女性，心血管病的風險屬最低，其痛症是典型的「肋軟骨炎」（Costochondritis），但病人卻很擔憂「心臟猝死」，要求家庭醫生轉介到心臟專科醫生再檢查。這時家庭醫生必須做的就是清晰的解說、恰當的安慰、充分的同理心，加上適量的消炎止痛藥來紓緩痛症，並確定地拒絕轉介的要求。在這情況下若說太多「萬一」而作轉介，恐怕就是大大的不妥。: ]: x5 t4 y! G7 k$ X& J4 q9 s: U, Y
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另一個病人則是一位中年男士，吸煙、肥胖、三高，近來出現典型的心絞痛，見家庭醫生時卻說很忙，只想來取些止痛藥。這時家庭醫生必須堅持將病人緊急轉介到心臟專科醫生作跟進，以確診冠心病並及時「通波仔、放支架」來救命。如果醫生只跟隨病人的要求，對病人的真正需要視而不見，不作轉介，那就肯定是嚴重的缺失。/ i- H( q1 S9 \6 J7 Z/ ?9 u1 e
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全科的歸全科，專科的歸專科，彼此互相轉介，各展所長，這對病人福祉、專業發展、社會資源，都是通贏的結果。期望大家都明白，無論有任何健康問題，都應該先找你的家庭醫生；在轉介專科上的建議也定是為你而作的最好決定。 |
發表於 2017-6-8 09:15 AM
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