本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。
6 i m: g6 t. w+ htvb now,tvbnow,bttvb
) Z( H! b8 d z9 g( }0 `$ D5.39.217.772003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。/ U P1 E) V/ ~1 }0 }) y9 h( ]
* b( H: t3 k$ H& K. c5.39.217.77循證醫學誤解tvb now,tvbnow,bttvb7 U# S& H: I$ `. }0 }8 x) l
: m6 A, [9 l3 K( V g; r+ zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
) T! N2 ]1 {1 K- b
5 q. g( V( T. o3 jtvb now,tvbnow,bttvb其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。
6 y# h, K; [4 G, |# f {, Z; D5.39.217.77公仔箱論壇, D: M; p) I* X4 z
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。
& Q% e0 y. f8 r# U5.39.217.77
7 W" B2 f0 m" j. G/ l6 Htvb now,tvbnow,bttvb臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。公仔箱論壇9 j! v+ |% @, \* Z6 r% k1 C
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% {6 P' g. u4 p2 L) ~ U( n- q
病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。2 u7 D8 \# z2 d; S7 r B3 [) P7 L
/ O( Y1 @% j$ f/ ?+ p# ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。5.39.217.773 \4 ?7 \! X) F! v# H9 u# A
0 @- f% K o2 @) _3 ?! v證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
4 p; v) q8 b7 }0 t& ^; l4 Y, x8 J5.39.217.77$ q, o; K4 q1 V% x2 ^
Ia：整合分析隨機對照。1 D% Q' m- u6 t+ K
& Q- M2 M3 w; B7 s2 V公仔箱論壇Ib：一次以上隨機對照。
- D! h. B$ Z% ~5 k5 w) e" Mtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: ]5 C$ A3 r8 \. l$ N
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。. x" d& [8 [9 _1 N
5.39.217.77* L2 _( b/ M: T/ b+ ^; Q
IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
1 E: p9 ~# T4 ]* r2 g0 C5 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, o' G L& E( q- u( b" X9 I" \
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 T7 H9 J# i" Z
! L4 e8 o+ r4 S: CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。IV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
! ?; s" R5 u, o( C' O9 F5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 g2 a* W: P7 j5 ^
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，
- @) H( p7 Z( D' stvb now,tvbnow,bttvb是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。tvb now,tvbnow,bttvb& X& C8 z8 |- Z" Z3 e; ^
) |' P" A5 r0 C治療研究前瞻
9 X- y! W2 m( b4 Y& W$ N2 R$ j6 B; V1 j
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。
+ y l1 w \( U7 h/ u# A公仔箱論壇4 Q: G8 ?$ ?' O* F6 G- f/ B
美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。
) [$ e" ~( P' f) H( Q. N; E- d$ t3 s6 p1 i4 W
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。5.39.217.77: q7 R- ~; _- {& k4 k6 _- F
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 i) r. I* b5 C9 _& i( o" E. t
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 ?, C: r8 x1 U1 w# V
`4 H$ D. H7 Y( Q0 X" P; g+ _4 @+ ttvb now,tvbnow,bttvb衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
