[健康資訊] 一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛
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67歲的伯伯滿面愁容來到診間：「醫師啊，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫師說是帶狀皰疹，醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』，所以我沒有吃西藥治療，找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友報有效的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種藥，可惜效果都不好，今天人家介紹我來看你，聽說你這邊的藥比較有效...」8 q" f8 U+ ^1 z8 i) b

看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。

如果有時光機器讓他回到一年前，聽醫生的話，接受正規醫療的抗病毒特效藥治療，或者，再回到更久的發病前，他有幸施打了帶狀皰疹疫苗，這些悲慘的故事也許都不會發生了。3 B7 D* z4 v; O. K6 q
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1. 為何會得到帶狀皰疹？
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年幼時曾罹患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經症狀。. {& r" m2 u7 ^& Z- h! r

帶狀皰疹好發族群（免疫力下降）：
a. 超過50歲以上5.39.217.77/ M- A3 O" y1 s: i8 n1 X: J0 P
b. 疲勞、睡眠不足
c. 感冒等急性感染後( ?; L2 J5 `/ I- Y, J; t
d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等0 `: J$ M8 w) D7 l) Y1 J  D; u
e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者
f. 器官移植後，服用抗排斥藥物者

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2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀？( F% S2 ~7 i1 H+ }1 ~

在發疹幾天至數週前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沈澱。

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3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- T1 P) z4 T8 n! r
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（1）眼睛的帶狀皰疹：
      若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療，避免失明危險。tvb now,tvbnow,bttvb# Y/ w: m7 o- E
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（2）耳部帶狀皰疹：
      若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。

（3）皰疹後神經痛：公仔箱論壇* h9 F& k4 N2 ]0 K) x& A' B
      急性期後，即使皮膚症狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。公仔箱論壇4 i. R9 b& B/ c# ^& f& D; L7 K# O
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（4）蜂窩性組織炎：
      水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。公仔箱論壇9 }8 `$ N4 T0 i( R5 p8 N/ z) N: Y
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4. 帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？公仔箱論壇: n5 y0 v  z( F# p* F, t
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帶狀皰疹本身是不會致命的。
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罹患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境佈滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。

5. 萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？公仔箱論壇% g7 X- H, x/ R" i: z4 Q5 f

• 多休息。抵抗力正常者，約兩週會逐漸自行痊癒。/ G! C$ ^7 `. W% C0 v2 d

• 避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 }# b9 x2 i# O- l1 ?3 H4 J8 L
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• 可以去斬皮蛇嗎？避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。tvb now,tvbnow,bttvb: g) C9 e$ \% l

• 在72小時黃金治療期內，找皮膚科、內科或家醫科醫師就診，儘速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。- b3 P4 y) W9 C% m
健保給付範圍包含發疹三日內，且部位在於頭頸部、生殖器部位，尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者（餘項詳列如下補充資料）註。若不符合健保給付規範，也可考慮自費服用，療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差，一天最多必須服用五次，而新一代特效藥的口服效率較好，一天最多只需服用三次，較為方便。tvb now,tvbnow,bttvb! x  a9 U, q7 T; z% y
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• 神經痛：使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。

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6. 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是什麼？有多痛？9 N3 Z" q6 X4 E4 [0 r

帶狀皰疹皮膚症狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。
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症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。

7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），有哪些治療方式？可以預防嗎？
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目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用。美國預防接種諮詢委員會（ACIP）建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。5.39.217.77* l) P. ^  p- y/ W8 A

根據臨床指引，目前治療PHN的方式如下：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ T' z. F# d2 t! k" G

（1）第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏，需注意皮膚刺激副作用。
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（2）第二線治療是口服藥物，常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物，須配合醫師逐日調整劑量，逐步提升藥效並監測副作用。（注意：一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥，對這類神經痛是沒有顯著效果的）/ }+ B4 b$ ]+ x4 _; F" M/ R

（3）若效果仍然不好，接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物，或轉診神經內科或疼痛專科，尋求進一步治療。

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8. 飲食上有沒有什麼禁忌？5.39.217.778 {  G. m! ]3 [! p. a1 o

除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維他命Ｂ，可以加速傷口及神經修復。# M, ^2 ?5 D- X" F5 q4 G
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9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎？
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帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿 50 歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59 歲可達七成，60歲以上有五成，而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。

根據疾病管制署建議，只要年滿50歲以上的人，就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，不需再檢驗抗體濃度，價格約五、六千元，但並非每間醫療院所都有，應事前諮詢。

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10. 我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？
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對於已經罹患帶狀皰疹的人，基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗，預防之後的復發，雖然目前的施打間隔並無明確規範，但在一年後的復發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。
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美國疾病管制局（CDC）建議，若想接受帶狀皰疹疫苗，須等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。tvb now,tvbnow,bttvb, ?8 K1 `1 y% H
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建議先和醫師討論後，再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。

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11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？tvb now,tvbnow,bttvb" ~# c' S& @- j1 d( z" G& w

• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者tvb now,tvbnow,bttvb* \  z0 Q  O5 A- i

• 免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。
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• 發燒中
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• 孕婦或計畫懷孕

• 使用抗病毒藥物者，需停藥24小時，且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。( a! \' G; O! C( y; A

• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( P2 c; K5 N5 e' q

12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？
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最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。
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國外大規模研究中，有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹，但無法證實是由疫苗所引起。1 \6 f; V/ y& B! s9 y

台灣在50歲以上族群的小型研究，證實無任何重大副作用。tvb now,tvbnow,bttvb/ |6 |* h+ y# w* w7 X+ {0 {

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13. 沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 R) \. d! u1 M  T% r

不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。tvb now,tvbnow,bttvb, d3 |- \0 L8 y6 u8 Z

未長過水痘的族群，若擔心被傳染水痘，可以施打水痘疫苗，台灣在民國93年起，對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗，在民國92年之後出生的孩童，幾乎都有施打過。若不確定，可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。
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帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免施打，以免造成胎兒異常，施打後也應避孕一個月。

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註：健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件tvb now,tvbnow,bttvb/ V  x4 ?. s. d/ w# d/ j

(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。) x" y* H. x$ ~" ^: ^- \

(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。
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(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 b+ U" c9 X. R1 V) U! s( \. f' y8 H

(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。公仔箱論壇* i% R5 O/ r- U: v
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(5) 急性視網膜壞死症（acute retina necrosis）。
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(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。

(7) 骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。

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soforlee

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