[健康資訊] 一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

一朝被蛇咬，數年痛難熬」皮蛇與帶狀皰疹後神經痛

67歲的伯伯滿面愁容來到診間：「醫師啊，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫師說是帶狀皰疹，醫師有說可以自費特效藥。但因為鄰居說『吃西藥會傷腎』，所以我沒有吃西藥治療，找了附近廟裡的大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友報有效的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種藥，可惜效果都不好，今天人家介紹我來看你，聽說你這邊的藥比較有效...」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 U6 x% I( Y* F7 i) o

看著病灶已經來去無痕跡的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。
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如果有時光機器讓他回到一年前，聽醫生的話，接受正規醫療的抗病毒特效藥治療，或者，再回到更久的發病前，他有幸施打了帶狀皰疹疫苗，這些悲慘的故事也許都不會發生了。
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1. 為何會得到帶狀皰疹？

年幼時曾罹患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經症狀。- {! b0 ?$ ]5 y( {
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帶狀皰疹好發族群（免疫力下降）：
a. 超過50歲以上tvb now,tvbnow,bttvb, [. \+ c6 S8 A; X) b) _
b. 疲勞、睡眠不足
c. 感冒等急性感染後
d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等( r, P6 l, @% \
e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者) ^: `7 p1 O0 ~7 f0 q1 D! m
f. 器官移植後，服用抗排斥藥物者公仔箱論壇. f" l1 T: o" ]( S
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2. 得到帶狀皰疹有哪些症狀？- G' n# i0 W: n; w3 x: }
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在發疹幾天至數週前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、痠麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒症狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分佈（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沈澱。5.39.217.776 g' w8 j7 G8 u
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3. 帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？

（1）眼睛的帶狀皰疹：
      若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，並且轉診至眼科專治角膜的醫師治療，避免失明危險。
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（2）耳部帶狀皰疹：
      若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等症狀。

（3）皰疹後神經痛：tvb now,tvbnow,bttvb& ^! T2 I& m. q. c2 E
      急性期後，即使皮膚症狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的症狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。

（4）蜂窩性組織炎：公仔箱論壇2 o3 N! |( s4 g2 f5 B) P
      水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。5.39.217.773 T: k0 [! s- h7 _

4. 帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？

帶狀皰疹本身是不會致命的。

罹患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境佈滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。tvb now,tvbnow,bttvb/ s/ i2 H9 i9 |& G% ~3 \# O5 F
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5. 萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？

• 多休息。抵抗力正常者，約兩週會逐漸自行痊癒。
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• 避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。( O, s6 s. g; l+ L- k* m& p

• 可以去斬皮蛇嗎？避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。
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• 在72小時黃金治療期內，找皮膚科、內科或家醫科醫師就診，儘速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。tvb now,tvbnow,bttvb- Z$ _/ `4 B  g0 s. X- H
健保給付範圍包含發疹三日內，且部位在於頭頸部、生殖器部位，尤其可能危及眼睛視力及排泄功能者（餘項詳列如下補充資料）註。若不符合健保給付規範，也可考慮自費服用，療程七至十天。其中傳統特效藥經由口服效率較差，一天最多必須服用五次，而新一代特效藥的口服效率較好，一天最多只需服用三次，較為方便。
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• 神經痛：使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAID）、抗痙攣藥物、三環抗憂鬱症藥物、管制類止痛藥…等藥物作為症狀治療。
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6. 帶狀皰疹後神經痛（PHN）是什麼？有多痛？
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帶狀皰疹皮膚症狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。

症狀從輕微的搔癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。公仔箱論壇3 @2 `8 w+ w: y5 c6 m0 Q: q3 N
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7. 萬一發生帶狀皰疹後神經痛（PHN），有哪些治療方式？可以預防嗎？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" |1 }8 \& x( K

目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用。美國預防接種諮詢委員會（ACIP）建議60歲以上的人施打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。公仔箱論壇5 z4 R2 v! o( F4 C4 }7 {$ c
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根據臨床指引，目前治療PHN的方式如下：

（1）第一線治療是外用止痛貼片或是外用辣椒膏，需注意皮膚刺激副作用。5.39.217.77" z6 k2 O" \% t8 X1 \
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（2）第二線治療是口服藥物，常用的口服藥物為抗癲癇藥物和三環類抗憂鬱症藥物，須配合醫師逐日調整劑量，逐步提升藥效並監測副作用。（注意：一般普拿疼和非類固醇類消炎止痛藥，對這類神經痛是沒有顯著效果的）
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（3）若效果仍然不好，接著考慮使用管制嗎啡類止痛藥物，或轉診神經內科或疼痛專科，尋求進一步治療。公仔箱論壇; R/ P$ I" z& ]

8. 飲食上有沒有什麼禁忌？

除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維他命Ｂ，可以加速傷口及神經修復。
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9. 我該去施打帶狀皰疹疫苗嗎？
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帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿 50 歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59 歲可達七成，60歲以上有五成，而80 歲以上只剩 18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。
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根據疾病管制署建議，只要年滿50歲以上的人，就可直接自費施打一劑帶狀皰疹疫苗，不需再檢驗抗體濃度，價格約五、六千元，但並非每間醫療院所都有，應事前諮詢。
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10. 我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？
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對於已經罹患帶狀皰疹的人，基本上仍可施打帶狀皰疹疫苗，預防之後的復發，雖然目前的施打間隔並無明確規範，但在一年後的復發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。8 n. N! y% H& u0 R3 g6 A+ n
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美國疾病管制局（CDC）建議，若想接受帶狀皰疹疫苗，須等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。
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建議先和醫師討論後，再根據效果、副作用和經濟條件來決定是否該施打疫苗。* p9 B. ]  l/ P& X  V+ |+ z. g
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11. 哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？

• 對疫苗中的成分、neomycin和gelatin過敏者
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• 免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑制劑或高劑量類固醇患者。, ?) y" P% z: d! h( Q) d

• 發燒中
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• 孕婦或計畫懷孕
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• 使用抗病毒藥物者，需停藥24小時，且在施打後14天內不要使用抗病毒藥物。
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• 需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四週，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。; ~3 x5 q5 `6 b+ Z6 }. |8 H

12. 帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？公仔箱論壇6 Z% ~4 r, Y2 `3 M% o! m7 d; C
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最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。tvb now,tvbnow,bttvb4 t2 b; z% A* W1 }
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國外大規模研究中，有千分之一機會在注射後發生類似水痘的皮膚疹，但無法證實是由疫苗所引起。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  o$ H  w6 J" s( g# n2 ]+ s

台灣在50歲以上族群的小型研究，證實無任何重大副作用。tvb now,tvbnow,bttvb, U8 p2 J7 B+ W# U

13. 沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？tvb now,tvbnow,bttvb! Z; i/ B9 e: t: C  C4 X: p

不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。
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未長過水痘的族群，若擔心被傳染水痘，可以施打水痘疫苗，台灣在民國93年起，對一歲足歲以上嬰兒全面施打公費水痘疫苗，在民國92年之後出生的孩童，幾乎都有施打過。若不確定，可參考兒童健康手冊之預防接種時程及紀錄表。5.39.217.77- v2 Z# s1 D7 u/ m; X6 `1 W1 A
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帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免施打，以免造成胎兒異常，施打後也應避孕一個月。

註：健保給付全身性抗皰疹病毒特效藥條件5.39.217.771 R9 E) _" G& S4 ?
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(1) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝 VI 皮節,可能危及眼角膜者。* R" X2 ^, l& q0 \( u4 D6 B
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(2) 帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯薦椎 S2 皮節,將影響排泄功能者。$ d' y# S$ P2 B* O9 y2 J: m8 ?
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(3) 免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。
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(4) 帶狀皰疹或單純性皰疹所引起之角膜炎或角膜潰瘍者。
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(5) 急性視網膜壞死症（acute retina necrosis）。公仔箱論壇' s2 M* a  e. z5 J% o* j. e: i

(6) 帶狀皰疹發疹 3 日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人,可給予 5 日內之口服或外用藥品。tvb now,tvbnow,bttvb( V' ^5 C, N& u, P; e- m  w* V

(7) 骨髓移植術後病患得依下列規定預防性使用 : A.限接受異體骨髓移植病患。 B.接受高劑量化療或全身放射治療前一天至移植術後第 30 天為止。

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