在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。 $ Y/ g+ D6 e0 F* Q+ U" u0 o, A# W% Y
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（一）神经系统症状：tvb now,tvbnow,bttvb+ H% R; L) B# l& L/ ^: s
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神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。 5.39.217.77% S! u' s M* ~5 o0 T: w
" |# D4 r% n+ _, l& _. I" H （二）消化系统症状：
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尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
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（三）心血管系统症状：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( d' u! g6 K! z; @/ |
) Z. V' }3 J' Z4 C 慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
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6 j0 Q0 v8 S$ J, \/ e1 | （四）呼吸系统症状：
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! R8 P2 U& F- Q' F6 ]# L. qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
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* Y) Y% q: M F3 E. Q公仔箱論壇 （五）皮肤症状：
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7 j7 j9 g4 [/ v4 Q 皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。
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2 r4 Y- T9 w5 r S; Y# _2 ftvb now,tvbnow,bttvb （六）物质代谢障碍：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* w# H% h6 m2 B" @+ L3 ?
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1．糖耐量降低：尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：公仔箱論壇0 g8 W5 O$ S+ ]. q8 e: q
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①胰岛素分泌减少；
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②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；公仔箱論壇6 a" y8 j, ^: k, c4 P$ u; P# v) i
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③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；, ?$ W& p1 m* r
1 y4 C4 M `, ?- a7 S ④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
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0 M* D5 c- A5 w8 E2 ~ 2．负氮平衡：负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负
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氮平衡的因素有：
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- g0 N$ b, O2 I) y3 R ①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；+ t: z7 h, g; T5 f9 t. I3 i: |5 `
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②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；
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7 y; ]) o# E8 s1 j" R+ Q5.39.217.77 ③合并感染时可导致蛋白分解增强；
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5 p& [' x& ~" p: `7 ^: w, {8 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ④因出血而致蛋白丢失；" T- _7 N. l; A, k' ^# Y; A
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⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。 |
發表於 2010-7-10 09:40 PM
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