早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）, k- y$ z/ z" H
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h0 d V8 f* e! a1 [$ E7 ]5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! e" q/ H6 z) D- j
近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 公仔箱論壇. K0 N; y3 {3 t: _- d* f
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/ H* b: f3 l- O. f' b" h! p8 otvb now,tvbnow,bttvb肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。
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$ q% b$ u0 B7 `7 H' KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一、肩關節？怎麼穩定？ 公仔箱論壇0 P6 t+ s3 f8 \
「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; u" A* q2 y1 d5 N
X" v7 U7 F8 n0 w要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起：
& ^% _* L3 G! j( _公仔箱論壇肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 # S" ^1 |' c, c! K: X$ k
9 m* w: |0 k" q0 f, A/ `& ?首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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3 y4 e3 ]& G- R9 M% A/ X" Y7 Q公仔箱論壇手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。5.39.217.77( @) F# k- T0 i I
0 {* Y9 D' x& S6 d二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的： tvb now,tvbnow,bttvb, t$ M2 P2 O& V
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第一步是做個爪子，抓住這球體
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2 M( T3 P1 G3 k) d& @) q5 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 tvb now,tvbnow,bttvb6 O; p" ]( n1 C
2 F4 d5 R' M2 {5 K, @( L( B; e4 |第二步用繩子綁緊緊的
' i' n; k7 x5 U# {# _2 nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
$ K) m U6 y! w公仔箱論壇公仔箱論壇7 s4 _3 V3 z9 D3 {) J: R* z
第三步則用膠帶黏住 tvb now,tvbnow,bttvb: f5 G" E: r7 c& o3 o P
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 & M1 k: i% o& ?
) f3 |% L. B7 `: b! E, }! N肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 5.39.217.778 r4 D; e" f0 f# l8 z( Y
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
# N; {3 n, C7 [" D公仔箱論壇肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。
5 g2 h7 X$ U8 I+ M公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' ^6 d; E$ R& P1 ~2 ^' T0 u# s' o" ?
1. 「感覺怪怪的。」 . Q+ m3 E$ a1 y, y
常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 tvb now,tvbnow,bttvb7 ^$ |. z! S' j5 v9 b5 W# p9 R
/ `3 b9 x7 W7 m$ l6 V, h. A- [, A2 f公仔箱論壇2. 肌肉較沒力 0 G6 @5 K: W# H1 m
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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3. 活動「喀喀聲」 tvb now,tvbnow,bttvb3 Q( t6 U4 n# \/ w
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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5 r0 Y, y1 Z# z: V$ N3 K施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 ; d! S4 b+ q2 @: f! e
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4. 活動角度過大 公仔箱論壇% p! ^# z$ t0 Q, j* V
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 公仔箱論壇 C; y C, V, H1 |4 b3 O8 q" C
" V/ t7 ?8 H% n6 P4 ?4 D公仔箱論壇5. 容易半脫位或是脫臼
7 ?( k T! {, O' n2 S0 ]3 _tvb now,tvbnow,bttvb這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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4 ~3 O3 [: I+ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。
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8 i- ]- y( P1 M四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) Z* |9 G% Q, g* O. J, m! L
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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) _$ F4 ~6 C1 b0 _/ q1. 天生的，先天的
! J. E6 i6 V* i! y( D5 ]5.39.217.77天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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, K( ?* V6 U3 k, B! y* O, E$ jtvb now,tvbnow,bttvb先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 5.39.217.77# T- {; E9 Q W
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2. 後天的，續發的 & q, K- o$ V) k
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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& T( E5 m" [) \& r五、該怎麼治療？
5 |8 l" k2 L1 w' R治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 公仔箱論壇9 m) T+ U; B3 ~
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我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。 公仔箱論壇9 o+ ?. U" r: A0 u
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 5.39.217.77 a8 S& Y4 ]+ }
1 m# |( d9 w8 w. ^( j- t# i# t$ X若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。
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% W/ W( n1 l8 g O. O* C, m六、我是不是「不穩定肩關節」？ 5.39.217.77- U- Q8 K R, e0 h' H
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 tvb now,tvbnow,bttvb' w$ C3 G$ E8 I; Q+ v9 t
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肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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