世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。 诊断要点8 L* N, L8 x& C
1．临床表现
# M: h. O% M2 z/ w' d, eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( U: z9 h8 Y: _, |8 Y# [. m) @
毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。
; d- x; I u9 o7 Z" v7 X) m4 `( j+ ~% A4 S （1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。6 g5 O5 U) Q+ }9 l/ l4 K) G
3 V) [5 `0 P1 L7 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。5.39.217.77/ a# ~. v, E N( A6 U0 g; V
5 z B8 o+ c) c0 J& ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。3 _# ^. c6 q, O1 U. q2 |7 E
6 D. E8 D1 r7 p5 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。
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" N1 x; c( m1 P5 B6 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。
% X" }8 h: k8 \" m公仔箱論壇 （2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。tvb now,tvbnow,bttvb. T8 D6 w& ] u+ T, c. J
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①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。
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②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。! ]9 j# c0 u/ S/ I/ W7 h' v
（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。; z& d1 o0 Z' N% ?, U/ f
% G- q( ~0 f$ n# Q公仔箱論壇 ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
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; Q% ` X+ t" g3 o: p: b ②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。
R$ Z% D( B' s, @- C5.39.217.77 实验室检查
& y" S, z% G# M Q0 P4 s- etvb now,tvbnow,bttvb （1）毒蛇鉴定7 o, D. l4 E _2 e# u _
+ L6 n) H6 c: h% DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。
* z; i2 F; j7 D' K% S2 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
3 L( j1 O: c0 i2 x& e$ I ]8 S公仔箱論壇 ②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。
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" h, q" u$ ]0 ?+ t |公仔箱論壇 ③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。
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7 [9 o# [: g0 l4 A1 G: U! ?5.39.217.77 ④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。
0 V( c( m1 e1 |: |" w! v5 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。5 j( \( K6 `+ ?2 O$ r3 Q- s8 v+ U
（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。 公仔箱論壇& v& F9 `4 _1 m9 O2 U
; w. L. a$ c) p! T& k ]4 q （4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。公仔箱論壇1 \ |9 l4 h( M" ]' V9 L# P4 z" [
（5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。
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急救处理5.39.217.77* j; y: x3 C% y* _/ @0 }
（1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。5.39.217.77# n: H* v5 P4 v# I
（2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。
# D) s2 V% g! F" C J5.39.217.77 （3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。, \$ r4 n" a1 |; B( ~1 O
（4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。
$ L# y' T1 i8 r; N* D5 N公仔箱論壇 （5）解毒治疗tvb now,tvbnow,bttvb/ X; {0 j" Q1 C" N
0 C' n% e* ?8 ]$ A9 Y2 \公仔箱論壇 ①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。tvb now,tvbnow,bttvb% E( F) K2 L' z. k [$ Z: t2 M
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②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 i# b+ A9 J4 e. E4 W
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③中草药治疗
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$ Y% w1 N% K0 t- a- ^6 q8 Z/ h d5.39.217.77 a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。) u, o6 P. L3 k
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b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。& x$ B+ A/ f, p$ x! f2 D
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④局部用药
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. n/ `8 z K, ]7 s* m5 @$ \ a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用； ! \% |5 u* W) A2 r- x
' `% ^5 X0 R$ K+ R1 S8 h2 \6 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" y C, n3 Y/ h5 H* G# M% R
/ E5 Y/ _9 ]+ _# R/ m" C公仔箱論壇 c．胰蛋白酶2000～4000单位，伤口局部封闭治疗。公仔箱論壇& C1 x0 g0 K/ L& m- e! Q
（6）对症处理' M; t' K# `$ `+ y
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①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。tvb now,tvbnow,bttvb& ?: r, \" @9 f8 H0 R/ W" I
( M( q, Z8 r9 j6 @# R; {2 v( P ②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。5.39.217.777 T' e6 K4 I1 [
! n7 ]9 Q4 s( }1 N7 @ ③急性肾功能衰竭
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2 v- J) l& s$ y" J& A* Z5.39.217.77 a．根据尿量，限制进液量；7 r7 j) }& x5 I+ ~2 g
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b．早期可用利尿剂；tvb now,tvbnow,bttvb `) B6 B4 W# D# J# ~9 }
( d* B. L; q1 n) C" s+ A- d8 m5 C: o( ^tvb now,tvbnow,bttvb c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。5.39.217.77: \; P( d' n. |$ N% [
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d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。 |
發表於 2010-7-8 09:32 PM
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