早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）
2 I% D. U. ?1 d+ i) C, u# b% Dtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb- r* e. E7 z, l' `1 b \2 H
3 E9 X# L7 g& |; | p5.39.217.77冠狀動脈阻塞性心臟病
$ C) b$ ]3 B" E' B& \公仔箱論壇
& d& {; @! \( }. B! s# ?: G/ i冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。 |- e5 V: p. i0 I
0 I2 {- X2 Y& J
; {* g, O- v( A! U2 \1 Z) L9 P
$ N! j. h/ a: {6 ~' TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! U/ B R$ h K2 c; ]* W8 x
9 `0 M- [- r" p/ V. CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。公仔箱論壇8 R$ D' z9 C( t, L) D
tvb now,tvbnow,bttvb! O% A8 U/ w O+ v. t5 c
正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。
6 E5 e+ `: B; G- P2 Q
3 q0 R- n2 h/ B# I( u發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。- ~6 P' J! T8 I" E- z
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* L. t$ G* k) h& K( G: p- u5 u- ^
冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。
# m- Q; p1 v# E' K1 Y2 s/ c$ ]- ]& ?8 h( h, q% K% w4 Z
若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。5.39.217.779 [" X1 f6 b, a8 l' u5 O: N
; Q# u$ w. T; c; ^, ~: n. O
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
# f' P, k1 h* T! B) r0 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇2 N& @) P' A( D1 [/ r
典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。
: C O2 ~3 G# S0 W" x7 r1 T Ntvb now,tvbnow,bttvb
( Z$ ] \8 U. m2 [1 b& Y2 A1 j5.39.217.77心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。
* U$ ]6 H. O, _% X* X0 z5.39.217.77tvb now,tvbnow,bttvb d; a) ]! T( E. e
. D* I9 T7 ]6 m3 Y8 H3 I- zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" }# d4 [: c* }* s) K9 e5.39.217.77致病因素TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( g: B) r- k. u" ~; {
5.39.217.774 p" g6 b9 u/ y: G9 y
抽菸! n: V6 r2 E, X/ T* a; [
; v( C4 k7 L) J6 {/ z0 m5.39.217.77抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。tvb now,tvbnow,bttvb& f0 i/ l3 m& R4 ]% J6 I
4 \+ L* n* } R- z& z, k
高血壓
+ ]: |( e" r2 b公仔箱論壇0 @) P7 K3 x9 ]: y$ X; p! O8 ?
高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。5.39.217.778 v) S. d! C W8 Q' W c# ~
* K |( z1 x9 u. `# S4 |7 f
高血脂
1 I1 g# \$ b9 m& V' l% v8 I5.39.217.77公仔箱論壇8 q$ a N m2 L
低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。0 Z5 r0 L" ]- x7 _- X
B5 w- v+ P/ h2 @- K! u) HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。糖尿病
7 g4 G6 z- G P
; W; j; u& q0 l6 l血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。公仔箱論壇, O: k$ A5 G, U1 Y( `* P
8 Z* `! \+ J1 M# r家族病史TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' [. G" }! ?! W6 o0 ~
+ ^0 I4 ]9 p! @+ P/ P1 I) `家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。. a, s% L% l* J! i9 y
2 a% B; K$ Z$ ?2 W; p公仔箱論壇高半胱胺酸
. ?( o* R. i3 ^( w* F0 H6 p& n. n公仔箱論壇
% R. v4 @' I" ^9 F$ Z/ u血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。- b* j8 O) Q0 g, {& X" z7 o3 m
( C& h' | b0 M" [/ l) p. Atvb now,tvbnow,bttvbC-反應蛋白
3 u; \# C* V: m1 B1 _0 b# @tvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77/ p- ^# d0 }1 A6 ]& f
從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。
2 \: N( K1 ~( l$ Y4 l: N
8 L! |% Q) `/ [9 }0 f! Utvb now,tvbnow,bttvb動情素9 }; t9 H9 |; D6 }6 L2 V
% g3 R/ O! P$ {- w/ a! p40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。
5 J' ]9 d" ^7 f6 t5.39.217.77- k! b7 Q" x& t% _ `" C
動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。5.39.217.77* N e: L4 \- }
8 ?$ f) `0 c' e6 p* \6 C
減少致病因素TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! |, {; j1 u# E8 Q- i6 _
8 p$ q" J' v3 g+ L8 O經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：5.39.217.771 L" P1 \7 S- Q G0 S
+ k4 D3 F% t( A! K" ^9 b, j
關注家庭病史
- p: y" @" k* r" z% uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" T2 r+ ]" E: @( j' F0 M2 l# ~2 \1 }0 `
● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。
- U8 F1 ^' I7 h! q/ ]0 v5.39.217.771 |- k! {! }, k z6 y( C
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。5.39.217.778 Y3 ?! y, Q4 f( i8 p4 _
6 h4 y! L7 m) k* Z6 u! O1 a飲食首要是降低飽和脂肪
' J! K) L) s" A5 c" F! {# y4 q4 T5 \% E) ^& |
熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 u7 i% {8 U% J
) S" u3 j/ _2 }# `2 B8 y3 }
戒菸與放鬆情緒
! f9 G( Z4 N2 F5.39.217.77' J2 M" v; a8 X6 `2 Y
抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。tvb now,tvbnow,bttvb* _% p. `- [0 ?0 j
! `' @4 n1 h+ Utvb now,tvbnow,bttvb慢性病管理tvb now,tvbnow,bttvb# ?( q0 S) `/ p& X4 n" a
公仔箱論壇" h* v$ A$ O" t+ e4 h
● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。公仔箱論壇; ?0 A" a" {, R" n! b
0 d: e/ p) r# N/ K● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
6 @9 \/ a0 A& H h* T2 X) Y公仔箱論壇
0 O0 F V/ M( ^1 Y/ ~) ^5.39.217.77● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。5 ?* ?* t8 x- C6 {
2 M/ w2 o# Q zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
