早安健康／魏崢（振興醫院心臟醫學中心主任）5.39.217.776 ^) [7 `/ T0 [& H7 _
0 l3 g% G- @* `4 Q* l4 `公仔箱論壇
/ o7 n# }/ V$ {/ P4 C$ y冠狀動脈阻塞性心臟病
0 |2 t5 q4 v7 L! Q; ^0 A6 c% mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.775 X$ z( x4 x0 m
冠狀動脈起源於主動脈根部，被覆在心臟表面，負責供應心臟肌肉的血液，開始是右冠狀動脈與左冠狀動脈，之後分為三條主要血管：右冠狀動脈、左前降支、左迴旋支。
L2 Y3 E/ R8 T2 yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ H7 M1 h8 u/ Z. @+ D. u& q0 s
8 w) Y% a# n! ? j2 S2 c) @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# x. x! k5 Q0 L! X! w { \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為血管分支越來越多，被覆在心臟肌肉的表面上，形成類似帽子的形狀，因此稱為冠狀動脈。又因為它的管徑最粗也只有大約3毫米至4毫米，所以在人們長時間幾十年不停使用下，血管難免會發生阻塞、鈣化等問題。tvb now,tvbnow,bttvb1 o9 S ?3 s1 W* [$ y5 n! T
b. {" z0 h4 r! d) N9 Mtvb now,tvbnow,bttvb我們的心臟每分每秒不停搏動，將經過肺循環帶氧的血液輸送至全身，以每分鐘大約72次心跳，每次擠壓出去約莫70cc的血液計算，人類的心臟幫浦一天送出的血量大約有7.2公噸，但這些血液對心臟而言，只是路過，不能據為己用，真正提供心臟肌肉氧氣與養分的，則是細小的冠狀動脈。假若冠狀動脈血管阻塞影響血流正常運送，就會造成心肌缺血，進一步危害心臟的功能。公仔箱論壇5 S1 ]5 Z4 O& K& I0 o2 m! k
8 T/ @' Q5 x" p7 j
正常的血管管壁裡不應該有脂肪存在，人體偵測到外來物侵入時會啟動發炎細胞，從血液裡鑽進血管壁清除異物後再帶離，一旦發炎細胞吞噬過多脂肪，體積變大而無法自由進出時，便會留滯在血管管壁裡。脂肪表層因發炎結痂產生纖維化，在有限細小的血管管腔中不斷堆積，長時間便形成動脈硬化斑塊，造成阻塞。公仔箱論壇9 m; ?9 T( ]- O# a
# a7 C5 y# y# z3 y. h發炎細胞為方便進出血液，會分泌物質溶解纖維蛋白，倘若分泌的酵素過多，會導致纖維帽組織變得鬆散、崩裂，形成傷口，傷口組織接觸到血液則會自然產生血栓，血栓是造成血管急性阻塞的重要原因。
% B! N) g. `+ O- O' @ I# V) T) g9 |
冠狀動脈阻塞性心臟病，一般又簡稱為「冠心病」，造成血管狹窄，導致輸送養分受阻，致使心肌缺血，也就是「缺血性心臟病」或「缺氧性心臟病」，進而引發胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等所謂「狹心症」或「心絞痛」的症狀。5.39.217.77) [" m+ Y1 f0 w+ \4 T. F
+ c+ d9 u3 Y7 h* p" B" w若還不是非常嚴重，狹心症的症狀可能只是運動的時候胸悶而不是胸痛，因此有些人誤會那不是心絞痛而耽誤了就醫的時間。
& d v# x4 V+ [+ ~7 ?1 ?5.39.217.777 q, i2 d2 n, x8 o6 F+ x
冠狀動脈阻塞，造成心臟缺血時，會發生胸悶不舒服等心絞痛的症狀，當逐漸嚴重發展到完全堵塞的時候，心臟肌肉將會壞死，此時便稱之為「急性心肌梗塞」。
( U% W# d* G* f$ y2 U$ Y6 J; D3 @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: W% g; C( {6 _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。典型心肌梗塞發作會持續感到胸痛，休息也無法改善，同時合併氣喘、冒冷汗、心悸、頭暈、嘔吐等症狀，一旦確診，最重要是設法盡速使阻塞的冠狀動脈恢復血流供應，阻止心臟肌肉壞死範圍擴大。
+ }) C' m, q% O6 v/ z Etvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.773 k I. E. b% ^, l/ c
心肌梗塞後，壞死的部位將形成結疤而無法再生，該部位的心臟肌肉將可能永遠喪失功能。因此心臟肌肉壞死的範圍越大，心臟的功能將變得越差，未來的預後也將不好，死亡率也越高。tvb now,tvbnow,bttvb- S# ?6 {. w7 _: p# j* `; e$ G9 |, m1 g+ B
+ R6 Q. k+ f( k2 I L
 # |* Q! {/ ]) F! V) g# {8 c
5.39.217.77. A$ C& T+ m+ i p- b7 B/ v
致病因素公仔箱論壇/ b% O! [0 ]8 L) j; I" K( I2 B
+ S3 K+ t4 q" q" Z+ t0 x% w6 Q, ~
抽菸TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 X9 M& `+ Q) ^: X8 `7 Q9 ~
! G' B% |1 [) _, u5.39.217.77抽菸是引發心律不整，造成冠心病患心肌梗塞猝死的因素之一。因為抽菸會造成血管收縮、血壓升高、脈搏增加，使高密度的血脂肪降低，停止抽菸對冠心病的程度有降低的作用。
5 I2 H, }" r, n/ V) T5 W0 K. ntvb now,tvbnow,bttvb
; T. p- Z# {% G8 a# n1 G7 l# a高血壓 M; E( t' V, p6 y0 V3 f- e# `
tvb now,tvbnow,bttvb. Y9 k! k- V4 _
高血壓雖然不是造成腦血管與冠心病的主要致病原因，但是卻可以加重動脈血管的硬化，所以凡是血壓長期超標就該服藥降低血壓。除了前述睡眠與環境因素外，高血壓症是因為血脂肪侵襲血管內膜，導致血管硬化，成為高血壓症致死原因之一。
; T- _% |: q; A+ b8 j' Itvb now,tvbnow,bttvb& k1 [ B1 ^: M J$ Z# S/ U" C6 ^
高血脂
3 T- U7 Q8 P' U' v! ^- F" x2 i公仔箱論壇
3 e* i. f# x3 d5 v7 F低密度脂蛋白（LDL俗稱壞膽固醇）是冠心病之致病因素，而高密度脂蛋白（HDL俗稱好膽固醇）越高，則導致冠心病之機率越低，因為高密度脂蛋白（HDL）能幫助身體吸收血液裡的血脂肪，輸送至肝臟代謝後排出體外。
% K- a# m# ]4 C5 M. l$ j, k公仔箱論壇5.39.217.77. g/ Q0 ~% o; ^( ]) |
糖尿病! l, w C1 l' J) t
* g- i/ y4 c) u+ M! x7 d5.39.217.77血糖過高往往沒有症狀，但是它不但導致高血壓及血脂肪增加，糖尿病本身會使全身微血管、心血管發生病變，令病患發生動脈硬化。血糖控制方面，一般建議將糖化血紅素控制於6.5%-7%以下。
9 X8 u/ Z+ E, E0 j7 t$ r0 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& }+ f1 b* m& e+ \9 f家族病史
4 G2 [7 y) {( s; q: Ttvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb% g/ a) `9 n% G( E3 a" b
家族遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病或環境因素、飲食習慣、情緒及日常生活等，都是冠心病的致病因素，而冠心病的死亡率在有家族病史者，比一般民眾高出3倍。
, R9 l8 r6 |, V% S
- r. X: H# |$ s8 ^: x. `) @5.39.217.77高半胱胺酸公仔箱論壇2 l9 d9 ^- L8 ~2 B' q: d
/ U6 a r& O' W8 k6 q( L5 n! n
血液裡的Homocysteine增加與冠心疾病有關，它的增加會造成血栓，反之則降低冠心疾病。倘若飲食中加入葉酸（Folic acid），會減低血液裡Homocysteine的含量，但還須請教醫師，別自行「進補」。
# r% {, B; g0 T" t; y( V5.39.217.77( ^, x: ]: Q# ~
C-反應蛋白
' W5 c! f- h% y! O8 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' p& P( h8 z& r+ |5.39.217.77從臨床上累積的經驗得知，炎症與冠心疾病有關，從血漿裡發現CRP的升高，可顯示冠心病的徵兆。CRP與傳染病雖有牽連，但不能確定何類菌種，否則可用抗生素來治療。
1 p3 U j. {* l5 q' b6 P& B
; B9 N; f$ u$ O! O8 m* o& Etvb now,tvbnow,bttvb動情素8 Q. t0 _8 S( T) `, R) @
5.39.217.77- S/ A5 m% X8 m, D. K
40歲前男與女的冠心病發病率是8：1，70歲以後，男女發病率是1：1。顯然這與女性停經後，動情激素 （Estrogen）分泌減少有關。
6 V8 j I( ? Z6 R, T公仔箱論壇
) h$ j' H' `6 J( G動情激素有保護心血管的功能，婦女停經後，動情素分泌減少，影響高低密度脂蛋白的指數，進而增加冠心病的發生率，至於是否透過動情素治療來降低發生率，必須考慮是否有乳癌家族史，因為動情素會增加乳癌的發生率，另一個考量是動情素也可能有增加凝血性血栓的罹病機會。
- Q+ h. `5 D, c! ktvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77& G/ Z' W/ q% f2 m0 E
減少致病因素TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 D0 D) U' g/ M$ m0 S
! D1 b7 x( i# N4 U$ U0 D& G* q
經預防醫學的觀察與心臟冠狀血管攝影統計，男士超過45歲，婦女超過55歲，心臟病的發病機會開始大幅增加，要提高警覺的注意包括：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 G. G4 t" x) t. e
$ ?. f* K' a" W9 B* [/ u: Atvb now,tvbnow,bttvb關注家庭病史
/ c0 u1 a) P2 b4 s6 Z! J公仔箱論壇5.39.217.77/ `! T' c9 C) n5 B
● 遺傳基因仍然是致病的主要因素，許多人有家族病史，即便注意飲食，也將脂肪控制在正常範圍，但仍然很早便得到了冠心病。
* L$ b& M- n6 Y I5.39.217.773 d9 p" _: I1 @5 K q7 z0 f2 V6 D
● 過去多數人都認為肥胖會增加冠狀動脈疾病的危險性，但是現在的證據顯示兩者之間未必有很大的關係；即使如此，肥胖總不是件好事，它還是和高血脂症、高血壓、糖尿病脫離不了關係，所以治療冠心病時也要把肥胖症一併治療。
( ^0 C% [9 m b7 }
: x \ T1 m- s. {! T飲食首要是降低飽和脂肪5.39.217.77* E3 c# L3 ~# X2 x* O* v
* f) Y4 S5 Y& a7 E公仔箱論壇熱量也應適合標準體重的需求。換言之，減少飲食的脂肪含量與糖分，多食蔬果，再配合有氧運動。0 c- T+ o+ H$ F' s& V% h
% s* F' o( t* J6 {5 k, e
戒菸與放鬆情緒5.39.217.77* v, e+ z, G8 ~' s( K- t/ \9 I
" `5 E8 }( ?3 {# N5 @* {- C
抽菸不但加速冠狀動脈血管的阻塞，不分性別、年齡都會增加血栓、心肌梗塞與死亡的危險。tvb now,tvbnow,bttvb$ c7 z9 w/ Y+ j- f' L" r' S, `
4 z& F' D: @: {! V, W
慢性病管理
5 p; s, @( H& O5 T1 }
. t, H# O. x6 l) n3 T5.39.217.77● 高血壓不但增加心肌梗塞的危險並引起中風，也使左心室肥厚，並增加心肌壞死的可能。 g- P; n6 d: [ u
公仔箱論壇; [& C1 d C( L7 \0 a
● 糖尿病加速冠狀血管與全身周邊血管的硬化，同時伴隨血脂的不正常，增加心絞痛的可能性，及心肌梗塞和猝死的機會。
# n l$ E' {6 ?1 Z! E
: l5 U# ]7 W" d& D( v公仔箱論壇● 血脂最好低於200 mg/dl，而低濃度血脂、低密度脂蛋白（壞膽固醇）最好低於100 mg/dl；而高密度脂蛋白（好膽固醇）最好高於40 mg/dl。要控制血脂肪，除了需要注意減低飲食裡的飽和脂肪酸、運動、降低體重外，也可以憑借降血脂藥物，使低密度脂蛋白降低25% - 50%，或多攝取纖維性食物，讓高密度脂蛋白增高及降低三酸甘油脂。公仔箱論壇9 m' r4 \! q2 }; {
5.39.217.779 _2 Z, p2 B; u3 q) K* e
雖然如此，我建議患者不必過度為了高血脂擔心，因為血脂高未必與冠心病有絕對密切的關係，而降血脂的藥物也常有一些副作用，所以「適度地」控制飲食與必要時低劑量的降血脂藥物就可以了，千萬不要為了高血脂而恐慌。 |
發表於 2018-1-3 07:37 AM
| 
