早安健康／郭亮增（骨科醫師）: S0 S4 X+ e4 f2 O5 s X3 f+ \" {) ? Q
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% `+ Z& E! X" |& v2 D$ N( o5.39.217.77開完刀還是一直痛
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* A. ]6 p0 k; a+ J- g. q4 Y. ~小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。
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2 }: e, k7 w* B) K- p7 n公仔箱論壇但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。
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5 S$ I6 h" T7 G( X) t1 a& f5.39.217.77小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。
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最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。
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(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。） 5.39.217.77/ Y+ D+ Q4 g/ w4 A4 U! G% \3 T2 f( v
（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌) / G( i. x/ X" D% h) Q+ h4 v) S8 q) O
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肩胛下肌受傷並不少見
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肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。
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所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。
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相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。 5.39.217.775 i4 G) T, V9 S6 O) `
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甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 5.39.217.77: P- I! q, q+ k
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雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。 tvb now,tvbnow,bttvb* I' j8 m2 v8 q. P! C7 S
* k2 P1 h0 u6 Z( b w5.39.217.77小語：看不見，可是它依然存在 公仔箱論壇7 _0 K2 A' t$ k1 }( x. {/ U
4 C3 \* i8 f, k: K5.39.217.77治療 tvb now,tvbnow,bttvb7 x2 H- G7 ~' p$ Q
! T4 u2 C% ]! b+ N+ x' A. k* u5.39.217.77治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。 公仔箱論壇" ~5 s/ l! ~% K0 c& `7 ~
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在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。 tvb now,tvbnow,bttvb- Z. W/ ?) u6 ?
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結論 , x9 k! K- F" }' | G
& s) i% j, {6 d, j3 o0 f0 V+ j肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
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