早安健康／郭亮增（骨科醫師）公仔箱論壇- S4 J5 z$ |) p
' _; n/ Q5 T( y2 ?7 f公仔箱論壇, X$ W) h F" [% @
開完刀還是一直痛7 f/ g3 X6 v, e) J
! v! m( P$ G p0 m- A小美（化名）兩年多前，上班途中發生車禍，左肩因鎖骨骨折接受骨折手術。本來以為術後就可以迅速恢復，回到工作崗位。
! n0 \# Z# a+ H' \" u& |( UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.779 n5 C) b9 k9 k9 G* Q$ e2 F
但說也奇怪，疼痛情況是減輕了，但左肩仍然持續作痛，痛的部位都在肩膀前面。回診時，醫師說骨頭沒問題，或許是她對鋼板較敏感，等到骨折癒合後再移除鋼板就好了。5 m3 M8 ]7 H4 j- g6 y
$ P% h4 h" T7 i! b. w9 u 0 h2 Z" X, V% j
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 U. F4 I' k! e0 I! X! T
小美疼痛的狀況反反覆覆，終於等到醫師安排手術移除鋼板。之後，她也就回去工作了。說也奇怪，鋼板移除後，疼痛還是沒有改善，反而隨工作時間的加長而加劇了。 6 j0 Z. H! [) K% ]& x& z
公仔箱論壇# d! b/ H5 }" ^' ~; ?" v b
最後她來到我的門診就醫，經過詳細檢查後，發現是左側的肩胛下肌(subscapularis)受傷，才造成她前肩痛及無力的症狀。後續的超音波及磁振造影(MRI)的結果符合肩胛下肌撕裂傷的診斷。% k( G0 t" `- \' e# s5 V! g
A K! w9 _" n8 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. R! z6 N) w! ~- h4 a
* X3 @# h- k5 p Btvb now,tvbnow,bttvb(四條旋轉肌的MRI表現，圖中的肩胛下肌受傷。）
/ c% s7 T6 p; [公仔箱論壇（S：脊上肌、SC：肩胛下肌、IS：脊下肌、ＴＭ：小圓肌)
, d+ C4 Y3 A9 o! J公仔箱論壇! C! T2 y* i7 Z# P
肩胛下肌受傷並不少見 tvb now,tvbnow,bttvb3 y: a9 l; [; m8 s+ p9 Z9 O
公仔箱論壇6 D! c; m: t2 Q" T t% L4 g+ l3 K
肩胛下肌（Subscapularis）是四條旋轉肌之一，也是體積最大的一條，位置在肩膀的前方，主要負責肩膀內旋（Internal rotation）的動作。
- V( k9 q& N% e1 q- D6 Atvb now,tvbnow,bttvb4 C; j1 G3 Z0 m" V g
所以病人往往會出現前肩疼痛，及內旋無力的症狀。因為二頭肌腱就在這條肌鍵的旁邊，往往二頭肌也會出現發炎症狀。
) r6 s, o3 ~$ i4 k5 ^
! D$ w2 A% s% S( p4 T$ y相較於最常見的脊上肌（Supraspinatus）傷害，這條肌腱常常被忽略。但隨著診斷工具以及關節鏡的進步，這條肌腱越來越受到重視。 5.39.217.774 R1 S- R% R. `5 _: x# D' @* g; _
tvb now,tvbnow,bttvb& }. p6 B% q/ ]8 f1 X5 y+ p
甚至有文獻報告，旋轉肌破裂的病人中有接近七成會合併肩胛下肌破裂。（這比例真的有點高！！！）而單獨發生的肩胛下肌受傷較少見，主要跟外傷有關。 3 Z, f2 J7 B4 H; G: B
7 u! [! f+ p* e. `" rtvb now,tvbnow,bttvb雖然比例不算低，但也需要有經驗的相關專科醫師，才有辦法診斷出來。 - o8 m- Y8 L8 s! y$ |
tvb now,tvbnow,bttvb) D. M- T3 v& R7 `2 E" x
小語：看不見，可是它依然存在 4 f; I3 n& l$ f7 {& I2 O' i/ I
6 t0 ]5 E3 }& X治療 - r6 I- I' ?1 ?% r+ R8 T
公仔箱論壇+ [; m2 m& ^2 _: f7 T6 e( X
治療方法主要依照受傷程度不同而異。初期還是會以藥物及復健治療為主，無效才會建議手術治療。關節鏡檢查後，輕者以清創為主，嚴重就要進行修補。
% \0 K2 g' A1 c! Q6 M, S8 y' M5.39.217.77) X/ e5 z$ Z( [+ O1 ~$ p+ ~
在這個地方，由於空間較小，要進行關節鏡修補，相對困難，這就更需要熟悉關節鏡的醫師了。
# h& f4 R" K9 S3 [4 B5 \1 I3 [: w" C) W
結論 * f/ Y4 K0 a, |( I( c
公仔箱論壇: n h7 J; V: r ~
肩膀痛的成因很多，肩胛下肌受傷只是其中一個診斷。重點是要找到合適的醫師，找到正確的病因，才能對症下藥，根本解決問題。 |
發表於 2018-1-20 09:20 AM
| 
