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早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。
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流行病學：
6 V* N. I; v6 v! f公仔箱論壇膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。 ! q4 M2 F# v( j1 o3 ^
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膽囊結石的分類： 公仔箱論壇' X) s( @2 F1 t2 R
膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。公仔箱論壇- R2 y! ?" m$ l! Z. ?* y
色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。
+ u: q) S) j: Y3 H公仔箱論壇混合性結石：以上二者的成份皆有。
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; c+ D1 Q$ O+ R公仔箱論壇膽囊結石呈現的臨床表徵：
% s" v, e# a7 h6 X( e& _ \膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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鑑別診斷： tvb now,tvbnow,bttvb% n5 M/ t8 B; O
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷:
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% t# U8 j- w- k ~/ ^( e8 [( l5.39.217.77影像學診斷： " C1 _( k) M0 a# ]# u
超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。
$ m2 u$ @& E! @! Etvb now,tvbnow,bttvb逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。, Q' c) u2 T v7 _2 [2 N/ G& G
電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。$ p0 V5 X" U( O' D3 u( H; k6 q. D# w
0 o2 b. N- W2 ^ @. n& D危險因子：
( h1 J6 b2 }: p" Q: x" ?遺傳因子：如祕魯的印地安人。
2 ?% Q, \! K" J" r$ g, |4 C成年女性。
3 Z. Q+ N. `. T. M: Y& W7 Itvb now,tvbnow,bttvb年齡越大，發生比率越高。
% k2 _6 t2 ]) M" X' L4 G; E5.39.217.77懷孕。tvb now,tvbnow,bttvb, E1 ~9 ~/ J5 F7 h
某些藥物。
C% j2 S7 V6 x* n% X4 f$ R% htvb now,tvbnow,bttvb肥胖或快速減重。5 U; @( L( R k2 B# m. X
克隆氏症病人。
- A) t$ Y3 b% t* H' R; p公仔箱論壇高油脂、高熱量食物。
4 E% `4 s/ c, }5.39.217.77腸道手術後。
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. k5 ~) }/ W% u) atvb now,tvbnow,bttvb膽囊結石治療：
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* I' w& \# T' Z% P3 F! O# etvb now,tvbnow,bttvb目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。
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; u' z0 S, d1 z) S i2 c非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
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預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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