骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 公仔箱論壇- G+ _1 l: h, r; E, F
/ y* N( q( }1 Q$ G2 T- ?8 A公仔箱論壇一、類固醇性骨枯發病原理
4 g' N- P. Q' C G8 E' d. |% H k: iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
/ r4 w& b" k; O( z+ e& x( L% ltvb now,tvbnow,bttvb真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。公仔箱論壇4 T4 M7 x& g- M2 \) K
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素7 i/ E" r* C4 T/ J9 L
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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. B: f% L1 a, n+ uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 5.39.217.77: y8 I# R# q* O7 T7 i' w2 t
" C, q9 S, x* M9 i9 _; R! X濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 7 V+ ^/ q, ^: k
7 e' y% w, o6 E" Y& b) N+ u: qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 T$ x/ w a. [/ j( `# P- l# j8 I# t) O
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三、診斷5.39.217.777 o2 ^1 k: w9 P' a; q
* R* j- \8 `( ~/ ?7 M1 z7 YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 公仔箱論壇5 O u5 i* C, k4 q* m0 z3 t7 E
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症狀： 公仔箱論壇4 O( _/ ~2 M2 ~
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 5.39.217.77: k0 `% Y/ Z$ I& D
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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4 i* l. X( p* I' I1 f o1 G! o: v3 g5.39.217.77功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 3 X3 G g' K/ f
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四、治療5.39.217.77# x4 a, y( a3 b" U. C6 r
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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0 l* ^" J- m: _9 o' m3 C內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 tvb now,tvbnow,bttvb6 |- B7 O( t4 w; }" c) U7 f9 g: L
- j: V0 U1 O7 }3 a善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ X1 \2 m2 f% A6 ~9 X6 a
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: u. }" {$ _3 G/ J) Ltvb now,tvbnow,bttvb臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：5 z! q6 f2 t9 ~7 [7 a9 r+ @- H
& W+ ~7 \3 }; @" {& u5.39.217.77腎陰虧損、脈絡瘀阻 & s" D' z+ L3 b
9 p, _3 ~% @$ C治則：滋補腎陰，活血祛瘀TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ l% Q+ x4 g, h+ l9 A
o- D+ D% t5 o( j方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 tvb now,tvbnow,bttvb9 X# a9 \; m( q D: \, @' v
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8 ?0 b3 H9 D# [) {% N& V公仔箱論壇腎陽虧損、脈絡瘀阻
& B9 C% ?1 A" m& y/ Q$ P6 z7 wTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 d* J. B9 B1 t J+ H治則：溫補腎陽，活血祛瘀8 ?* i( |/ F% f# I
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻 . |7 y" K; Y& I( R
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
$ x: p4 _# n8 ~9 F! \9 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- r0 o; J! ?0 f5 Y2 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 公仔箱論壇, a% e0 V: Y" E+ `
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2 L" q7 M( ?. w9 a# s! itvb now,tvbnow,bttvb氣滯血瘀 tvb now,tvbnow,bttvb, B$ [$ Z; f( l% @! D7 M- @
7 K R. {' u0 Otvb now,tvbnow,bttvb治則：行氣活血，破積散瘀 5.39.217.778 O& m2 V I) Z6 ` p0 R1 x
* K1 m. n' i' I5 atvb now,tvbnow,bttvb方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 8 I" m9 n2 Z8 G" ~, k
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& J) k3 B, c' n4 J6 u3 ntvb now,tvbnow,bttvb[附] ：
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 W# T% I6 h2 p$ f, b; K7 G
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 7 M2 f6 v, _- G+ O
$ X$ r) b' Y! |3 }$ {! y5.39.217.77二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 - n8 b) y6 R' |, c6 [
' V7 h# O. w- s5 e" z8 G7 t公仔箱論壇血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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