骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 9 u" \6 M2 z2 K
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一、類固醇性骨枯發病原理
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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% Y: O3 x% Q6 z; `! G; ytvb now,tvbnow,bttvb與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 tvb now,tvbnow,bttvb* C& v: V6 {+ r" I: m
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 ( Z6 D. z- M. u; j# q0 b' h$ i
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 tvb now,tvbnow,bttvb- o( W3 G7 @* p! E! y: I: U
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類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 5.39.217.77" W. c8 K8 J) ^# S9 M1 J
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三、診斷0 K- ]8 X. V* V2 d+ B) x+ Q
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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症狀： tvb now,tvbnow,bttvb0 h9 s9 E4 r7 I
) B. \/ A6 l1 m% _ ~* G5.39.217.77疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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) G) [) ^8 q9 Q ~. y3 T公仔箱論壇四、治療tvb now,tvbnow,bttvb9 P2 v# u) }' _; ]8 I0 T7 U7 ~5 i$ w
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 5.39.217.77 m( h2 R% e2 a: A* y6 T% m8 P9 H, ~
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 o) Z! D( z* \. [. [, A1 Z
' i0 D' n4 R% v- z5.39.217.77善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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_3 z4 t$ p) y& b% l臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# {0 |& D4 D/ u9 [5 h& I& `
( V/ C9 L& n* Q% W6 I* g腎陰虧損、脈絡瘀阻 . {! a. `: Q. W( \3 \
@3 w3 J1 ?$ H2 ?: ]$ utvb now,tvbnow,bttvb治則：滋補腎陰，活血祛瘀
! n5 V7 g1 d3 [! m- l7 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 t3 N" b6 U' H7 w
方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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4 S1 M# c$ Q/ o" V4 D1 Z公仔箱論壇腎陽虧損、脈絡瘀阻
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0 _. k* x9 V& k: }, Y0 A治則：溫補腎陽，活血祛瘀TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ z; [$ b5 w* @7 n- Q- O
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 @6 Z, ^: j# |
; k4 p% }5 ]# {) r2 T1 r+ A, ltvb now,tvbnow,bttvb治則：清熱利濕，活血祛瘀
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5 F2 q- Q* i9 i$ r+ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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/ H4 l# |+ e- b! X l( N2 f- f$ STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀 tvb now,tvbnow,bttvb7 Z! S( y' \& j1 z9 ]+ [
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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0 s7 j( Q8 Z' U, ~# \* T* PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。[附] ：
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! k' C' a, ?9 G; C+ |2 `' v
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 公仔箱論壇% V/ g3 P4 x: n9 C! n
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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3 ?9 \- z9 Q2 Y' W8 atvb now,tvbnow,bttvb血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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