骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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+ }/ ?* y3 b4 f1 R" I- e一、類固醇性骨枯發病原理 ) t& L$ W; | _3 X' a$ d& @% S
! ^! W4 L2 K) O( ]& y) F, LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。5.39.217.77% k; A9 P% o2 |5 y: i
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素; N( o% l% `" v* \1 G
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 % e7 p) o) X; J: F
3 L3 a- t$ l7 K6 p濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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2 M4 F3 e) p+ ]% b- Z. U公仔箱論壇類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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% A8 R* U$ ^; m) n% a8 t" _8 W2 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。三、診斷
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. g5 {0 h- b! [; E1 x- W( [' DTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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症狀：
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 h. n7 }7 l6 ~. c7 a' I: t% |
5 H" A# Y( S, J$ y" h公仔箱論壇跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 公仔箱論壇1 A& {- J0 p( s7 ]7 W
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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四、治療tvb now,tvbnow,bttvb& q$ [) Y3 V2 ]8 E3 ]' D
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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k0 T, M9 S) h5 y; ~6 U5.39.217.77內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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6 ?8 H3 w, s% Wtvb now,tvbnow,bttvb腎陰虧損、脈絡瘀阻
; a! m7 P& M$ J l: K' Rtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 N2 J) z8 X- l1 f, _
治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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F! D( W; q! m. q9 D8 Q4 k5 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
1 v- O* ?6 r3 r4 j3 @. S0 c, x3 y) {公仔箱論壇腎陽虧損、脈絡瘀阻
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀5.39.217.779 S: J: a; {( E1 |. L
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 5.39.217.77, G, M! [- U/ H" j7 e, s% E8 k
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" r) Z) y" }. {) J C9 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。濕熱侵淫、脈絡瘀阻 5 S( j( B6 N& w. T
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治則：清熱利濕，活血祛瘀 5.39.217.77) O" f3 Y$ W& T) D; a8 z) I: Y
6 r- U. J! Y, [: ` |( p7 h方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 8 L+ w1 F1 u7 W' R' ~
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氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀
, _8 o7 q' A% T2 G' p7 z公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. y: s+ E/ S# u* n+ n) w
方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 公仔箱論壇2 V8 a5 m& a3 ?8 B7 h0 [' m
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[附] ： / T5 c! U2 `( I* K# d0 G
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 公仔箱論壇! ^) g$ g, s, |, v3 g" q0 B3 \ t* ~
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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/ b: k* c" }2 U8 x! c! @5 T U" Itvb now,tvbnow,bttvb二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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. p; y' k* o3 e7 a5.39.217.77補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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