骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 公仔箱論壇4 m+ x3 f5 _3 w& h' j
/ s7 j9 _, W, } ?7 t. W* m7 {) O- }公仔箱論壇一、類固醇性骨枯發病原理
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2 b7 B; H2 p+ O2 G& a" R真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素& M' p/ S/ t/ S0 K6 S
& n2 G/ Z: i! ?8 k! `& Btvb now,tvbnow,bttvb與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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R7 ?2 c2 g( H, l. B5.39.217.77類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 5.39.217.77! v& t5 d2 [3 x: P- `/ ?" r3 y y
' q ]+ H h% E a9 C5 ^+ C類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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9 y$ p t2 B' j1 B, }tvb now,tvbnow,bttvb三、診斷
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 5.39.217.77: u9 K7 `8 c# U O, C2 o
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症狀： , D% Q5 `. t0 J. t0 @
4 _2 W, F6 P- N7 P" ]% C, wtvb now,tvbnow,bttvb疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 公仔箱論壇3 p3 M% h! Z# H. O
( d8 f% a6 T7 g$ ]$ R8 E8 pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。 公仔箱論壇( j$ m% F7 p" M4 U, H- i- D
9 P# d: q% p# a功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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四、治療- ^7 s# S) }& N" ^# v+ T
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. U7 i' Z' e: ?) h/ d7 v
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 公仔箱論壇) f }3 I; I4 z6 Y
5 {, R* i1 A. STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：5.39.217.77: \8 Z# l* ^; J
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腎陰虧損、脈絡瘀阻
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7 X8 e& {3 ~7 O* xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治則：滋補腎陰，活血祛瘀公仔箱論壇; g4 U1 s$ N2 ], p& R# |, m
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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8 G: c0 Z- j$ V! a6 @$ NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。腎陽虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ ~0 f; F. i7 t+ b* D* ^# T) A
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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/ X0 V3 o8 F- D2 e: K方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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& I! S, [- P3 M8 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。濕熱侵淫、脈絡瘀阻 公仔箱論壇/ x5 z) k+ ]7 f+ Q8 C5 E
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
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( ?. u% Q( c. W& L8 Y( P7 }# `方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 5.39.217.773 s# l l- ~' z' ~" P& Z8 `
' y2 m" ]$ \; g' d7 E) |公仔箱論壇5.39.217.77* e% u0 ?9 y7 g( i7 V5 I- H
氣滯血瘀 5.39.217.77* K: p* L/ f$ h! |8 R
2 c: U$ h% C Z! L# e& M% S K; J. aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治則：行氣活血，破積散瘀
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- \, Z/ o5 s& @% h公仔箱論壇方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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+ S: K# a; x4 ]0 Y- l$ q5.39.217.77[附] ： $ ^/ z4 s: T( K) D* ]6 m) s
$ O* Q$ h( ~( z0 ~5.39.217.77六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 公仔箱論壇0 [3 Q% L- p6 T( W q
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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& U5 \7 e5 I% e7 \8 _- }/ B; W3 \5.39.217.77二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 # L% K4 `: c# a5 |& B" F
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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$ a# ?( o7 o3 s* z- htvb now,tvbnow,bttvb血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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