健康醫療／編輯部整理
6 n" a1 Q+ I+ y& F! Z O! D5.39.217.775.39.217.772 L a5 H; N! ^9 K
日前健保署核准首例免疫療法健保給付黑色素瘤，宣告國內抗癌正式邁入免疫療法的時代。台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明說，「這是一個偉大的進步」，讓臨床醫師有更多更好的抗癌工具，但並非所有病人的療效皆好，不應有過多期待，以免延誤至其他治療。
. q8 I) Z8 X7 o* Q: ?3 X5 b- {' j% Mtvb now,tvbnow,bttvb
: z1 ? s4 R. V* J, B7 e5 W蔡俊明指出，癌症治療已進入個人化精準醫療，如何幫癌友擬定最佳治療策略，是醫師的一大挑戰。他說，對於任何治療的拿捏都應有把握，因此，需要有更多預測工具，作為研判效果的重要參考依據。
9 ?/ \, ]4 @" q& Z* `- Y公仔箱論壇
" _5 d+ g5 |0 w+ |公仔箱論壇舉例來說，晚期腦轉移的肺癌患者，如果癌細胞的上皮細胞基因突變，可使用標靶藥物，反應率高達八成多，蔡俊明比喻，就像眼前有個鮮明的標靶，用藥命中靶心，就能獲得不錯療效。
" A( `) R/ w% @# h9 z2 H/ B) A5 } G) k8 N
相較之下，免疫療法作用機轉相對複雜。使用「免疫檢查點抑制劑」，就希望能夠精準地作用於免疫檢查點上，目前透過PD-L1生物標誌的檢測，可以得知用藥後的有效率。
4 K$ u4 N, }4 h9 V# j+ t8 h2 I7 X
! L9 q+ u$ P+ U) [4 q p8 j蔡俊明表示，儘管PD-L1預測能力能有加強的空間，且許多臨床研究也發現，少數PD-L1表現量低者在使用免疫療法之後仍有療效，但PD-L1表現量越高，確實治療效果就越好。公仔箱論壇7 O2 x1 ?; R, n' B+ B& ?2 V# Y
" H* i. `- r# Q9 p台灣病理學會理事長賴瓊如也指出，談到療效，就必須講求科學證據，從病理觀點來看，應先擬定一個客觀的數據，做為健保給付標準。
$ z/ b( w7 W/ J$ ]tvb now,tvbnow,bttvb
* I C* p5 t( [( Z2 p6 @" o醫界提議健保署以「西瓜甜再付錢」原則來給付免疫療法，先讓晚期肺癌患者使用三個月，如果有效，健保從第四個月起開始給付，對此，蔡俊明表示樂觀其成，因為PD-L1表現量低的癌友也應該有活下去的機會。
4 p$ @+ N6 H; ^- y& Gtvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77' i8 x2 @$ R5 W# @/ \. R
不過，蔡俊明強調，用藥前仍有必要先檢測PD-L1，若發現趨勢不妙，仍可選擇其他療法，以免延誤治療。癌症治療上，最怕癌友對某種治療期待太高、過於樂觀，病人應該知道自己有多少希望，「在癌症治療上，最怕的就是病人太一廂情願」。 |
發表於 2018-12-8 08:53 AM
| 
