[健康資訊] 穩血壓避免失智！不傷膝、最適合高血壓患者的運動是...

timmychoo

早安健康／張勝南（台大心臟科主治醫師，重症加護病房醫師）( ~, `( P2 u5 Y' q! o% ^9 v" u2 ]

4 E7 ], e  S& R( X# i$ s1 W2 R& Ctvb now,tvbnow,bttvb醫師，我什麼時候可以不用吃藥？這是我常常會被高血壓病人問到的問題。 " I$ @* K8 D* X$ }/ U

: {2 a1 I) O9 A7 P, L! P4 Ttvb now,tvbnow,bttvb很多長輩都很心急，在血壓平穩控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或直接省略掉幾顆藥不吃，但這樣做是很危險的。
8 z0 x* o! f+ b7 B/ e5 w3 b" T! e+ |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% Q* q0 d) m& z7 U& C$ q6 g) D
有一次門診來了一名警官，他一進來就說：「我最近血壓很不穩定，忽高忽低。而且只要血壓一高，整顆頭就會變得暈暈重重，沒有辦法集中注意力，有時甚至痛到整顆頭像是要裂開一樣。」 5.39.217.77! o4 l2 }2 R- f; k3 }

! M  _; x: F8 j. I" L- p細問之下，才知道他因為勤務增多，幾乎天天加班。我看了他自己做的血壓紀錄，確實高高低低，像坐雲霄飛車，特別是早上剛起床時，他的血壓特別的高，於是我先參考他之前的藥物來調整血壓藥。
4 i5 v2 a$ L" x5 d  P  e; Q2 v2 Qtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇" N5 l0 t6 g& T  [
由於他的配合度高，所以幾次回診後，他的血壓也逐漸穩定，終於可以控制在合理的範圍內。
  t8 Y8 `( }% w+ ?7 M4 z7 J4 j5.39.217.77% N- ~0 d3 M, f- a9 p: F
「早上起床」後，血壓特別高 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- `6 f6 t8 r  M" s& V

! c0 h' T$ |$ A- b4 h# z與這名警官一樣，我常常會遇到很多患者抱怨自己的血壓起伏不定，不好控制。特別是「早上起床」後，血壓會特別高。 公仔箱論壇9 {( G% x$ A: Q, c6 R
! a4 L8 `/ i, a, `+ s3 v
像這種早晨起床血壓高的情況，我們稱之為Morning Surge。Surge就字面上來看是波濤洶湧的意思，所以Morning Surge就是描述病人早晨的血壓像「海中突然出現大浪一樣」，血壓遽然飆升。 6 J1 H" q2 D8 Y
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 H" F9 q% @( i# A4 O* I5 N
Morning Surge形成的原因，是因為從睡夢中醒過來時，身體會喚醒交感神經系統，替我們一天的活動做準備，但是如果α交感神經系統過度活躍，就會讓血管快速收縮，身體如果來不及適應這種急遽變化，血壓就會飆升。 3 \6 `0 i2 M) `$ k

) N9 ^4 S! C' ~. D4 T1 stvb now,tvbnow,bttvb另外，如果高血壓的患者在清晨出現Morning Surge這樣的情況，就要非常的小心，因為這樣的患者在凌晨的時候，發生心血管疾病的「意外」，也會比一般人還要來得高。
% T) t$ a; ~7 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇, [+ a! `5 f8 R& k$ T4 A
針對這樣的病人，我除了調整他們的藥物外，也會特別提醒他們，盡量減少在早晨的時候從事過度激烈的運動，避免急性心肌梗塞或腦中風的發生。 公仔箱論壇2 T7 C6 t* x! L
5.39.217.77( ?8 g+ ^; r* e7 @
在認知與日常生活的表現上退化 : r3 n* y2 X0 B4 R& z
5.39.217.77& h% |1 ~5 {5 F/ f/ P; q  k
血壓就是血管壁承受血液流動時所產生的壓力，所以如果血壓控制不理想，就會讓血管內壁遭受「過度」的壓力而受到損傷。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" W2 j+ w1 Y7 C9 N7 |5 p* w
tvb now,tvbnow,bttvb3 b1 w0 f  G+ F. z! ~2 f
長期下來，除了血管內壁會受到影響，也容易引起血管塞住或血管破裂，進而導致腦部（腦出血或腦中風）、眼睛（視網膜出血）、心臟（心肌梗塞）、大血管（主動脈瘤或腿部動脈阻塞）與腎臟（腎動脈破裂或腎衰竭）等重要器官的受損。 ; N( s+ Q7 L' @* m& {. b" T3 f9 @
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 D. R* _1 W0 N- K2 l
高血壓除了會造成器官實質上的病變，也會讓年長者在認知與日常生活的表現上發生退化。一個人超過六十五歲以後，有超過三分之二以上的男性，以及四分之三以上的女性都會被高血壓糾纏，所以高血壓「主動」找上門時，是不分男女的。 5.39.217.77- F" A$ {; j% z( B$ s' x
公仔箱論壇* n6 |5 t: `9 [, s+ V6 q: Y
我的病人常常問我，為什麼人老了，會有高血壓。通常年紀大發生高血壓的原因，最主要是因為血管硬化所導致。另外，協調壓力與負責反射的迷走神經退化，也是老了以後容易發生血壓波動的原因。
, C$ b+ \5 p( q
$ U1 f: e& H0 Z8 [, g3 S& s公仔箱論壇但是年輕人就不一樣了，年輕人的高血壓常常是因為甲狀腺功能異常、腦垂體腫瘤、腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄、肥胖或懷孕所引起。
9 ]  _6 R5 T7 m4 W+ r8 z$ fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 l7 m4 u. x6 e2 {  J5 P" \5 P
病人量血壓的最佳時間
' \+ x- A1 S" r* U5.39.217.77
8 b8 d) s! y+ f" vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。要控制血壓前，首先，我們要知道正常的血壓是多少。根據JNC7的定義，正常收縮壓的數值為九十～一一九mmHg，舒張壓為六十～七十九mmHg。高血壓前期為收縮壓一二○～一三九mmHg，舒張壓八十～八十九mmHg。 5.39.217.77$ |" [* ]- r6 X. t' Y* p
tvb now,tvbnow,bttvb/ {8 B: X# I$ w: x
高血壓第一期為收縮壓一四○～一五九mmHg，舒張壓九○～九十九mmHg；高血壓第二期為收縮壓大於或等於一六○mmHg，舒張壓大於或等於一百mmHg。
4 Y2 R6 z8 j4 |0 v* G公仔箱論壇公仔箱論壇6 x6 I! u2 m2 |6 t2 a; c
在了解血壓的正常數值後，在家要選擇什麼樣的時間量血壓？通常我建議病人量血壓的時間，可以選擇在早上「吃早餐前」（最好是早上起床後兩個小時內），以及晚上「晚餐前」。
$ s1 B. R, C9 r8 I) r& g! G5.39.217.77
) C6 V$ Y5 `/ ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。為什麼吃東西前要量血壓？這是因為吃東西時，如果喝熱飲或熱湯，在吃完東西後量血壓，有可能會影響血壓的數值。
. ~0 z6 `3 C$ n) J* V5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 a# l; Y; v( X9 a; C' t
如果能夠在家規則的幫長輩量測血壓，在回診時給醫師做參考，這樣醫師在調整血壓藥的劑量時，就能夠做出比較精準的判斷。
* l/ J+ }) A" c9 r# m7 Ftvb now,tvbnow,bttvb8 ?- n9 x* e& q7 p( ?' S4 \
選購操作簡單、字體夠大的電子血壓計
% h2 Z' D" Q# ?6 v
0 t' W, H1 w2 }5 a5 r公仔箱論壇目前市面上都有販售電子血壓計，在方便性與準確度上都很不錯，只要選購「操作簡單」，而且「字體夠大」的機型就可以了。
, j+ p' H6 f# c7 v7 N5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. N1 h* ?( x- b& G( X
在量血壓時，可以先坐在椅子上，休息五至十分鐘後再量。在量血壓前一個小時，不要抽菸或喝含有咖啡因的飲料。 tvb now,tvbnow,bttvb/ P8 T6 c( E; D* ]
# h1 Y3 B  h" I
假如量到與平常不一樣的血壓值（太低或太高），擔心會不會是因為血壓計不準確所引起（事實上，目前的電子血壓計測量出來的數值都很精準）怎麼辦？可以用血壓計去量其他家人的血壓做比較，就可以馬上了解血壓計是否真的出現問題。
" A9 q, m+ {8 q! L- t; ytvb now,tvbnow,bttvb3 u$ r3 B, O  o  h
飲食在血壓的控制上，是最重要的關鍵
, W& O. N8 l5 e6 X4 q$ V' kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
6 O! o; ^4 ^3 N  L5 a' P: u% a飲食對於血壓的控制很重要！目前對於高血壓的飲食建議，有一種方式稱作Dietary Approaches to Stop Hypertension（使用飲食調節來終結高血壓），簡稱為「DASH飲食」。
/ K% R. s0 b' T$ |: g
$ E4 Q( W' S, @# cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。DASH飲食是由美國National Heart, Lung, and Blood Institute提出的飲食概念。什麼是DASH飲食？簡單來說，就是在飲食中多多攝取富含膳食纖維的蔬果、全穀類、豆類、堅果等食品，與足量的奶類（低脂或脫脂），還有蛋白質的食物。
4 d1 I* ~0 y4 T' A2 u# T6 \tvb now,tvbnow,bttvb4 p1 u$ N: \; o' Q1 j5 T+ C
另外，在肉類的選擇上，盡量選擇白肉，也就是家禽與魚類，並且降低紅肉的攝取。 / E1 @; s  u5 P
3 ?# @3 N" |: V' |! M
在油品的選擇上，盡量選擇植物油，避免含有反式脂肪的加工食物。如果可以，另外補充鈣、鎂、鉀等礦物質，並減少食鹽與糖類的攝取，如泡麵、含糖飲料與甜食，盡量少吃。
7 J$ r4 U# T% }5.39.217.776 e3 g, X# H* K
在食鹽的攝取上，DASH飲食建議鈉的攝取量一天最好少於二點三克（相當於六克的食鹽，也就是大約一茶匙的食鹽），假如能把鈉的攝取量，控制在每天一點五克以下（相當於四克的食鹽，大約三分之二茶匙的食鹽），不但能夠預防高血壓的產生，對於已經是高血壓的患者，更能夠有效的控制血壓。
: J) n3 k/ u7 `3 L3 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ o  t7 @- R1 E4 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。通常實行DASH與限鹽飲食後，大概四週後，就可以看到血壓有明顯的改善。DASH飲食除了可以控制血壓，最近的研究，也發現DASH飲食可以減緩年長者認知功能的喪失，所以DASH飲食也可以被用來治療失智症。
2 d' v4 w8 Q; W+ Z3 ~2 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
2 D. L7 K3 ]* r因此對於年齡超過五十歲，已經有高血壓的患者，我會建議可以試試DASH飲食，並且把每天的食鹽攝取量控制在四克以下。
$ ^' w3 J* j9 l- ftvb now,tvbnow,bttvb
1 Z: V4 h2 J8 u1 u1 }; ~$ _公仔箱論壇最適合高血壓患者的運動──游泳 公仔箱論壇2 _  {- ~* [. {6 \

$ x6 m" x1 f! x2 E0 z2 U除了前文提到的之外，也可以藉由睡眠、戒菸、戒酒、減重與運動控制血壓。其中，我要特別推薦一項運動，不但可以減重，又可以控制血壓，這個運動就是游泳。
) Q; V& I/ a' ]6 O) n* T5 _公仔箱論壇5.39.217.77" x; n5 q# Q  C
游泳的好處是有研究證實的。針對五十歲以上，而且又有高血壓前期，或高血壓第一期的病人來做研究，發現他們在接受十二週的游泳訓練後，可以有效的降低他們的收縮壓。
' e5 q" N) h+ n: p3 s5.39.217.77
# c9 X; F( f7 E1 L1 e/ N0 @5.39.217.77這份研究也發現游泳除了可以控制血壓，也可以增加血管的彈性，所以這些病人在游泳後，血管的彈性增加了百分之二十一。 4 I. U2 L' l8 ]6 U& O5 {4 Q! J7 b

) {! h5 u! J2 e* _; B2 S- d4 S) E5.39.217.77除此之外，游泳也可以改善心跳、調整血流的速度、改善迷走神經的反射能力，增進心臟的功能，所以，對於高血壓的患者來說，游泳真的是一項很好的運動。如果家中長輩們有高血壓的困擾，建議他們去游泳吧。 / w# y2 a3 C& N" z1 Z

, o( B6 ]8 w2 Utvb now,tvbnow,bttvb讓長輩把「服藥時間」與「吃飯」配合在一起
% Q# d! d2 x5 c4 ftvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb, _6 v9 ~$ c; m3 {6 N
假如長輩已經開始在服用血壓藥，要怎麼讓他們能夠規則的服藥，避免忘記？可以讓他們把「服藥時間」與「吃飯」或「睡前刷牙」等活動配合在一起，以減少長輩忘記服用藥物的情況產生。 9 Q* ]: L7 r: j6 A

+ x' e9 B. q7 M. ~6 w# U9 m% htvb now,tvbnow,bttvb另外，如果能夠把長輩每天所需要使用的藥物，事先放置在藥盒內，這樣他們只要在不同的時間，依照藥盒外觀的標示與服用的時段，直接取出藥物服用就可以了。
$ g9 M- w: J. K. O( wtvb now,tvbnow,bttvb
/ ~1 m0 O& [3 }# N8 l便宜、好用的藥盒既可以避免長輩們忘記有沒有吃過藥，也可以讓長輩避免重複吃藥。
2 a& T9 b! ^2 a% ~/ P8 `5 R( w, ~
. G: q* V' W* m( d# W公仔箱論壇另外，在服用血壓藥後，要小心「姿勢性低血壓」（Orthostatic Hypotension）的發生，特別是血壓藥裡如果含有利尿劑，更容易出現這種情形。 1 G, w4 c- J/ |
- s8 g3 Q. _4 e; `- u
姿勢性低血壓就是當身體的姿勢改變，通常是從「平躺改成站立」，像是起床這個動作，或者是從「坐姿改成站立」，像是從馬桶或從椅子起身。這時，如果感覺有頭暈、視力模糊，或站不穩，這些通常都是因為姿勢性低血壓所引起的。 5.39.217.77- K# U. h! `/ |1 ]# q
公仔箱論壇/ a8 L9 g, l9 Y8 S2 M+ S3 {- s  s
那麼，這時要怎麼辦？可以趕緊喝點水，或者是放慢姿勢變換的速度，也就是慢慢的起床與站起來，然後暫時停止服用利尿劑，通常症狀馬上會獲得改善。也記得在下次門診時，要將狀況與醫師討論，讓醫師幫忙調整血壓藥物。 " G/ _. h% ]( s9 K0 t$ L1 N( c
tvb now,tvbnow,bttvb" Y% d& U( j* E* p$ @$ R
「利尿劑」是很方便，並且常常被使用的一種降血壓藥物，假如長輩們服用的血壓藥內含有利尿劑，就需要定期的抽血，確認血中的「電解質」是否維持在穩定的狀態內，特別是當他們年紀超過七十五歲，在服用利尿劑後，常常會有電解質不平衡的情況產生，這一點要特別留心。tvb now,tvbnow,bttvb" ^1 y0 m0 e3 H
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 Z9 z3 h) [8 q" y
血壓控制得當，還能避免失智症
& Q5 w: C; R" c& i1 X4 Dtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, |2 _6 B% j: k( b0 q- t3 [
「醫師，我什麼時候可以不用吃藥？」這是我常常會被病人問到的一個問題，很多長輩們都很心急，在血壓已經平穩的控制一段時間後，就想要降低藥物的使用，或者直接省略掉幾顆藥不吃，但是，這樣做是很危險的。 ; g, T, h9 T8 ]. [4 R  C) D

$ L/ k8 f4 }% u% q: f# B: ^' u: n4 l% }對於還是需要使用藥物來控制血壓的長輩們來說，良好的血壓控制除了可以降低心血管疾病的發生外，也可以降低這些疾病所帶來的死亡率。 " k; U* c4 W& b

- K2 o' f9 w8 k) Z4 j$ R公仔箱論壇另外，血壓如果控制妥當，也可以減緩他們在認知與日常生活功能上的退化，也就是避免老年失智症的發生。
# \# z- X; B, n; ?$ ^2 @& i' Gtvb now,tvbnow,bttvb
0 e1 V, F9 e' l1 ~( \) Z所以我會建議病人在還需要使用藥物來控制血壓的情況下，不要貿然的自己減藥或者是停藥，除非他們已經在「體重」、「運動」或「飲食習慣」上有所進展，我才會依照他們的血壓紀錄與個別情況來調整藥物，這樣在血壓的控制上才會比較安全。
9 T( E( P* N3 ~1 R! d- M
% o" b$ h0 o& H/ A4 n) c( f% p. \: Z5.39.217.77【張醫師暖心提醒】
0 M- V" G5 L4 g% M6 ?$ X公仔箱論壇5.39.217.77+ N  g+ s4 ]* V& h6 i& J
懷孕引起的高血壓，稱為妊娠高血壓。如果女性曾罹患妊娠高血壓，她們在年紀變大時，發生「腎臟功能受損」的機率會變高，危險性是沒有妊娠高血壓婦女的近十倍。
7 u# s1 D. x1 T. {! y* i3 \& E5.39.217.77
! `, D( \# z2 e5 h/ q: RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所以高血壓引起的影響，甚至會伴隨一輩子。如果年輕時就有高血壓的困擾，那麼，需要好好的與醫師討論，以避免「拖得越久，後遺症越大」。 / R$ x5 u% z" s+ H6 W

' v# ~: v( ?3 ~' r) \4 e【張醫師暖心提醒】
- O, T8 W) b+ Z0 A4 y3 e
; Z6 ]  J* d( e2 k6 u9 v為什麼要在「家」量血壓，而不是在「醫院」量血壓？這是因為在家量的血壓數值會比在醫院量的還要準確。 + Z! o2 N" @! k* ?9 w+ D6 M! C
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 @. K5 N9 k. F; S5 X% Z1 _! V
因為有些人在醫院時，會感到緊張，或在門診等候，看著號碼燈號跳掉就會焦慮，或等太久而生氣，所以在醫院量的血壓都會比在家裡的高，這種因緊張引起的「假性高血壓」，又稱「白袍高血壓」。
1 Q& H' ^  N0 |公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb% j' T$ K  j% d% ?& l
【張醫師暖心提醒】
1 ?7 K4 T7 q- W" U9 w# z5.39.217.77公仔箱論壇2 f% D$ `/ v8 q, L: S! u
游泳對於年長者來說，是一個很理想的運動，因為在游泳的過程中，「膝關節」不需要去承受體重的負擔，而且游泳對於心臟的負擔，也比跑步還要來得小。 ( c3 \1 z9 g$ @- I0 V, K6 ]
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ q" ]! ~6 \2 u2 i, a7 E3 `
長輩不會游泳沒有關係，活到老，學到老，趕緊出門報名游泳班吧。