[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 ^$ E7 N% p0 p6 p7 w
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。tvb now,tvbnow,bttvb: u& H- U9 C+ s+ W
為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。公仔箱論壇- j. o9 n( x% q: ~" ?
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無油飲食，膽汁難排變結石tvb now,tvbnow,bttvb2 {7 P% Q& \: e/ ~! x0 P' {
吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。公仔箱論壇% J0 |4 }/ |, ?( ~& L1 \
門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* ^6 x2 j& b2 E2 H1 l$ t
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。
9 C, P, O* d0 t3 h2 X4 e# `1 h公仔箱論壇低油飲食，最能遠離膽囊炎5.39.217.77% g+ r4 W- C4 D, _/ E# N
所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。9 Z! I; K- {2 a( T8 N8 V
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湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。5.39.217.77) z9 [: H0 O8 _* a' s
常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。
$ X9 [3 p) t: p' C0 r4 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。
  o, A, C; C( C7 p" A含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
1 s% Y( E; Y% D4 R太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。
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2 O+ C2 S( Y) R無膽飲食，術後調理要做好5.39.217.77$ p2 c& q3 _8 b( W! ]+ s" s% J' J
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
* R+ P. M1 @- g! J. x: }tvb now,tvbnow,bttvb剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
! j2 R, s) E8 g& K) ntvb now,tvbnow,bttvb外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
9 j' Y4 O- O+ d4 @- K* \% j; O# oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。
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+ o" ]: V* X0 x$ C# p7 q    二、發生部位及原因
, ~* r* d! D4 T/ ~' u/ e8 ]$ E% Q, _公仔箱論壇    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
0 ?- F8 j2 j9 Z  h0 d! U2 E' K9 s+ I$ ?8 ytvb now,tvbnow,bttvb    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：+ J; G6 L, ~- ?3 k
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。tvb now,tvbnow,bttvb1 p; E& R# r; a. x* B& B8 u
    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。
2 g: `! n  B+ d, u1 }' A    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
0 P4 ?: R! T7 x- P6 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）內分泌不平衡。
. f+ r7 e6 u2 k/ `$ {" R    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。
3 Z2 _9 i8 i% A* x" f& R. m  d4 k( l    （六）傳染病：如傷寒。5.39.217.779 y4 T* m1 S3 c& t2 Q! U- o  y5 ^
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇% i8 ^. M. D# P. g1 q
    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。公仔箱論壇  ?& X2 V! ?1 B) {
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。公仔箱論壇  r& \+ M$ n$ K
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。tvb now,tvbnow,bttvb* q: e) w3 A! B1 h1 Q
    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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    三、膽結石的種類tvb now,tvbnow,bttvb* ~0 U0 A0 k6 v: i
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
: s, ~- ]. A, ~' p7 H    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。7 \2 m- V2 ^( F: ?) P1 r
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇  _8 X( p' \- ]& j& g, }* e
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    四、常見症狀
7 k: d# \6 e* ]1 m" m    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
# S* ]# @5 ]: z" a, N; n/ X- j* C    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。5.39.217.77# v2 Y2 f* O. \2 c6 G0 o
    （三）發燒或畏寒。
+ c6 y' x& X8 H    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。tvb now,tvbnow,bttvb' E, K5 G6 J3 Z. a- [/ O8 u8 h# _
    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
6 M9 v4 d, d7 o/ v5 b5.39.217.77    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。* T; O1 z2 P. p2 Y) A7 Y9 c% f7 W

0 i" b( h/ b$ V0 t公仔箱論壇    五、檢查方法
0 w1 g/ y, {* @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。5.39.217.772 L& i* }; u7 B% ~2 }9 o: k
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。公仔箱論壇; w- X: O/ _* d, z& K
    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
' q' g, p6 X( \1 N公仔箱論壇    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
& U4 }4 H% k' s; }+ ytvb now,tvbnow,bttvb    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ q. f, N& K1 R
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。tvb now,tvbnow,bttvb8 t& y5 h* @+ J" {6 p" @* u
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    六、併發症
# {3 R5 D- D! v- o: w5 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。
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    七、治療方式
$ J+ {# @' s) B2 x$ s( u, ?6 ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （一）藥物治療2 I6 ~8 u" c) N3 m" Y# ?
    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。* \2 r, Z" y* C: |. s  o, P- C
    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
. p1 k( l: e' k2 F5 \, S5 k4 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
' m- @# J9 O+ o1 T5.39.217.77    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：3 n- S, c, _6 j+ c2 Y4 I, A
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。tvb now,tvbnow,bttvb7 ]# o" S1 A- N8 C/ @* H, }9 d9 A
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
' l$ o0 g; y5 G1 D. Qtvb now,tvbnow,bttvb    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
) o" y5 `* B7 L  L! x1 stvb now,tvbnow,bttvb    (1)膽囊切除術$ P2 v- O4 _) o6 t' X/ }
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)公仔箱論壇% a: p7 `, I$ E: u9 M
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) q- V. D/ u1 t" A7 y5 ?2 Q& Z2 \

+ t4 ]# y  F& |: k6 i5 }+ @TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    八、護理指導
# e% n9 c: K: D: {    （一）手術前TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# P! R+ o7 I* [* Y' r
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。
! n( c5 q3 g" [, n2 T    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
* D$ ]( M1 ]* C) Y. aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.手術前準備：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* A" Z* U6 ]8 \7 p0 R
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。$ i5 @$ C) r: R1 `2 ?& s
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。公仔箱論壇; g5 Q0 K+ P5 I+ K1 S9 s& R' R
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。公仔箱論壇+ Z. h" b6 ~1 x+ W% N7 \% K
    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。' D( w# q( p5 e
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。tvb now,tvbnow,bttvb/ A! ~6 m+ o2 x: P& U3 x
    （三）適度運動
! d- t: \% r/ {6 K( O1 _; M0 V6 w* t& w! h    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。公仔箱論壇' a% l+ s0 e: i
    2.適當休息避免過勞。公仔箱論壇4 H' s0 s7 ]1 `+ [- ]2 c) {1 b
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。, g$ r/ S; o5 @2 b% b) v
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。/ `& o# f# K9 T" J) t2 _
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。. y- N* h' g8 ]! \. }: ^8 D
    （四）手術後居家照護5.39.217.77& o8 h/ w8 \$ f; ]3 M2 a1 G+ _
    1.傷口與引流管照顧：公仔箱論壇( I7 e$ U9 Z% d5 p: Y( J
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。tvb now,tvbnow,bttvb* x9 }6 x- w8 o
    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。( |6 f: _  U3 @$ Z0 I& t' N& q
    (3)應記錄每日引流管的引流量。5.39.217.778 E/ u( A* r. B( c$ j1 S3 d  S
    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
7 t, n2 I: O) s    (1)高燒不退。
9 d) F$ n- I& F$ ^) `5.39.217.77    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。5 r# {$ R3 }% F
    (3)皮膚搔癢。' Q' A3 S! V* a0 T% P) M& J  y
    (4)黃疸。
" P* y$ X- x; z( g    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。* y  z; @9 U( ^, ^5 B
    (6)引流管脫出。tvb now,tvbnow,bttvb, v0 a( Y/ F, {
    (7)引流液呈紅色或混濁。
* j9 K' h5 O  h8 G$ m公仔箱論壇    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" t- P! J+ R' a2 F% ?/ V
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。tvb now,tvbnow,bttvb- F9 Z! z) x% x$ ~, s
    3.請依照醫師指示按時回診。