[健康資訊] 三餐無油或太油 膽結石都上身

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年度健康檢查做腹部超音波時，意外發現肚子裡的膽囊有膽沙、膽結石；每當大吃大喝後，覺得容易脹氣，右上腹隱隱作痛，有時會延續到背部、右肩，痛到冒冷汗、嘔吐，甚至出現皮膚、眼白變黃的黃疸症狀，這又是怎麼一回事？公仔箱論壇4 X, d* S7 B" ~/ W  x2 q1 m
膽汁是位於橫膈膜下方，人體右上腹的肝臟所生產，分泌出來的膽汁會先運送到肝臟右側底部的膽囊，由膽囊進行貯存及濃縮的任務。當有含油脂的食物進入腸道後，十二指腸會分泌膽囊收縮素，刺激膽囊收縮，把膽囊裡濃縮過的膽汁，經由膽囊管、總膽管排進十二指腸，幫助食物中的脂肪乳化、促進分解，而部分的膽汁，還會被回收到肝臟再次利用，形成「腸肝循環」。一旦膽囊收縮時，有膽沙或膽結石流入膽囊管、總膽管，造成阻塞，就會引起膽囊發炎、疼痛的不適。
1 a: ?' H6 t& C! Ctvb now,tvbnow,bttvb為什麼好好的膽囊會有膽沙、膽結石形成？跟三餐吃太油，血脂異常、肝發炎有關嗎？長期無油無脂的減脂餐，為何仍無法有效減少膽結石的發生？本週由專精膳食營養的洪可珎營養師，分享正確照顧膽囊的關鍵飲食之道。
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' H: K. a* f' u5.39.217.77無油飲食，膽汁難排變結石
% j4 O" y) p/ }2 ]& vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。吃得太油膩、血脂異常，容易有膽結石？那努力節食，不吃含油脂食物，就可以擺脫膽結石的困擾？答案是錯的。膽結石，一般是從膽沙，越長越大，形成膽結石。一旦膽囊有膽沙、膽結石的結晶，是沒辦法靠飲食改變來排除的。而且，膽沙、膽結石，不只跟膽汁裡的膽固醇量過高有關，與膽囊的收縮頻率，也有密切關係。
8 w5 u8 r: Y4 A% y5 b( b; V: y( p公仔箱論壇門診曾有一位青少女，為了減重，每天只吃一餐，每道菜，都先用白開水洗過才吃，還是罹患膽結石。這是因為飲食中幾乎不含油脂，或是一天只吃一餐，膽囊很少收縮，這會使得膽汁很少有機會被排出，反而會讓膽汁在膽囊裡沉積太久，濃度變高，也易形成膽沙、膽結石。! p" z; O3 r0 R9 p* L! l8 M
與其無油飲食、一天只吃一餐，還不如採取低油高纖飲食、一天正常吃三餐，更能夠維持膽囊的正常收縮，維持膽囊的健康，有助防止膽囊的急性發炎。而三餐不定時、不定量，偶爾應酬吃得太油膩的中年人士，也是因此容易有膽結石困擾，易因急性膽囊炎痛到要掛急診的族群。+ w: K8 {/ A4 R% z
低油飲食，最能遠離膽囊炎
9 q/ h# t8 j- {5 V5 q& M* oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所謂的低油飲食，指的是每日飲食攝取脂肪量少於五十公克或脂肪的熱量，占每日攝取總熱量三○％以下。早餐若吃麵包，宜避免含油高的酥皮、可頌、菠蘿、蛋糕、餅乾、堅果、巧克力。每日烹調外加的油脂總量，須控制在兩湯匙內。若外食則建議不要每道菜都是煎、炒、炸的料理，可挑清燙、清蒸、烤、滷的菜餚來吃。
+ h! @3 u6 q5 A0 G2 Q$ ?/ @公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ K" ^3 s. I$ x# m/ e, s
湯品，則避免大骨高湯、濃湯或勾芡。油脂含量占一半以上的火鍋料，像是貢丸、餃類，也要適可而止。同時，帶皮、帶油的肉品，像是雞肉，可去皮再吃。牙口不好的長者，可改吃比較容易咀嚼的魚肉或是雞蛋、豆腐。
4 }8 r1 T- c% G0 C( W$ d" r( W常有民眾誤以為海鮮、蛋黃的膽固醇很高，豆腐、豆漿等豆製品易結石，但事實上，適量的補充零膽固醇、熱量低、又含蛋白質的豆類，並不會導致結石。除非是一吃東西，就容易脹氣，才要注意別過量食用易脹氣、不好消化的食物，像是豆類、洋蔥、高麗菜、韭菜等含硫化物的蔬菜，以及不易消化的年糕等糯米食品。公仔箱論壇* B+ w, z: y* m) z  m
海鮮只要去內臟跟卵再吃，膽固醇並不高。而蛋黃的膽固醇雖比蛋白高，但蛋黃含有豐富的卵磷脂等營養成分，是很好的蛋白質來源，可每天或每兩天吃一顆蛋。% R8 r4 v7 z- }2 U
含纖維的蔬果及全穀根莖類，可促進腸內益生菌的生長、繁殖，可調整腸道中的菌相，促進排便。尤其是富含水溶性纖維的燕麥、海藻、蕈菇，都是很好的來源，若能每餐吃半碗這類燙熟的蔬菜，搭配全穀根莖類及水果，對膽固醇的代謝，減少膽汁中的膽固醇濃度會有好處。
& Q$ e6 z( P9 R3 E+ N# Z. g2 ztvb now,tvbnow,bttvb太油、太甜的食物，當然不要一下子吃太多，才不致引起膽囊的急遽收縮，讓膽囊裡的膽沙或膽結石塞住膽囊管、總膽管，又痛又吐到要掛急診。tvb now,tvbnow,bttvb# t2 h5 F+ C# `: n$ R* }
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無膽飲食，術後調理要做好tvb now,tvbnow,bttvb- e7 h) f9 ~: F: w
反覆或急性發炎的膽囊炎，必要時，會做膽囊切除術。之後，膽汁還是會如常分泌，但不再有膽囊，可做為儲存、濃縮之用，而是經由總膽管直接分泌到十二指腸內幫助脂肪的消化，剛開始常會有腹瀉的情況，排便稀稀糊糊的，較無法形成條狀。
. O$ I5 V' H6 k+ ?剛做完手術的一到兩週內，建議先採無油飲食，除了食物本身含有的油脂外，不在烹調時外加油脂，幫助腸道適應，若沒有腹瀉、腹脹、噁心、疼痛後，再改採低油飲食，從一道、兩道菜，開始酌量增加炒的菜餚，逐漸恢復到健康少油的均衡飲食。
1 l: m8 C5 B) U" e, L外食，則避免炒麵、炒飯、燴飯等等含油量較高的主食；下午茶，可吃蘇打餅，少吃巧克力、霜淇淋。這是因為膽囊切除後，雖不會再有膽囊結石的困擾，但膽道系統，還是可能有結石復發。因此，還是不建議吃得太過油膩。

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一、何謂膽道結石
# J2 t$ J' ~6 aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。5.39.217.779 T# l  `. L* S+ z3 s4 _* i2 `

6 q4 O2 E# C" M3 B公仔箱論壇    二、發生部位及原因
+ }3 b; O5 c& B! }. }' N( N    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
; @6 ?, P7 O. F0 b2 I; J  G/ f& STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：5.39.217.77, ]: K$ J2 q7 M% p0 N2 l' h
    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
# }3 ^! j5 B3 F, \5 y    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。公仔箱論壇2 K" K' }+ Z& N- f
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
1 z* Y8 R! ~/ v5 k    （四）內分泌不平衡。" Q* V5 x- _' ?
    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 _, s. K0 q9 ~" O0 p5 ~
    （六）傳染病：如傷寒。3 v* f  b4 J7 K3 j1 l3 m7 K' n: z
    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
  ?: y, O, ?0 G4 K; x$ @1 y) N. k0 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。tvb now,tvbnow,bttvb0 D& H* U4 e+ C! c8 I, o
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
$ n- U0 x! h  E% Q+ a0 htvb now,tvbnow,bttvb    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
, a, e- i' \4 }' X" o; f  u+ X5.39.217.77    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。
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/ ]4 C4 x! t* y* ytvb now,tvbnow,bttvb    三、膽結石的種類
3 \1 p1 w/ D+ z% i; {3 g9 u公仔箱論壇    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。5.39.217.77. z: v9 j' D; Q" R6 E7 N1 U
    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。tvb now,tvbnow,bttvb8 X+ X0 m2 S- ^6 h- H
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。公仔箱論壇" h, J9 M# a1 u5 V
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    四、常見症狀
& ^2 G+ q, u2 O" L  [5 k# n0 S7 c    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。+ z0 W  w0 ?" Q2 A, Q+ U' F8 p
    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb& S( W* P2 J. L% Z) \2 B# A
    （三）發燒或畏寒。
/ X% j  G5 m/ e; V    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
* R0 K* D- A( G# v; I    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
6 e! z* d* r. K% a7 p% T, l7 D    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ L& z) r$ ^1 ?+ P
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    五、檢查方法
& x- y8 y! H" `; }$ H! a, }    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。公仔箱論壇& p# }- _3 ~# g. Y
    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
  a+ D8 V, b2 x) `" J3 z7 ttvb now,tvbnow,bttvb    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。5.39.217.77* |( ?% A* i/ _" [' ]
    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。公仔箱論壇1 W' o3 j$ c% Y3 f- i% i8 e8 W- }9 V
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。
" R% h& G- V0 Q- K* ?$ a+ a公仔箱論壇    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。6 n. X( f( j) ^) x
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    六、併發症
0 c: K4 v" D4 ]0 Z5 n! |2 d* ~公仔箱論壇    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。tvb now,tvbnow,bttvb% u% v/ e/ x" K( Z
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    七、治療方式  e- [, F: c& N9 n) l6 u# C
    （一）藥物治療
- ^) E' }0 ~& Y- H5 [    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
# y4 z/ }2 a0 M0 s( t    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& K. u  B( b6 L6 Z& x$ d% @6 {
    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。
* l6 y! t7 `4 _5 t; l; N5.39.217.77    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
2 r  ?  T6 K( T" _tvb now,tvbnow,bttvb    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
2 o2 ~- W3 b, I* D8 L" Q  P3 A, w    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。
) r7 O1 |6 Q- w4 v: G公仔箱論壇    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
8 P1 q+ E% s0 m' [  |8 e1 c& a, h    (1)膽囊切除術公仔箱論壇1 I* u4 o$ _8 q8 q6 a$ {, ]
    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。tvb now,tvbnow,bttvb# T4 ^- f) V/ ]/ ?! h
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    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb) @+ s$ S$ X- P% h5 c. ^
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    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
2 v+ [. T: a: ?' z$ i) E公仔箱論壇    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
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0 p& z4 g. C& W' j( ~) l0 f5.39.217.77    八、護理指導tvb now,tvbnow,bttvb. y  N2 M% h' O6 F' w; m/ G% g' B
    （一）手術前
8 H' m; U9 f3 \7 V8 t3 ?8 ztvb now,tvbnow,bttvb    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。5.39.217.77+ q+ g- B" l" K3 v; h! n0 P
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
* y9 z) s8 L/ P6 ?    3.手術前準備：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ W) q% ]( r1 C5 j- f
    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。tvb now,tvbnow,bttvb% E& q6 x: ?/ \
    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: i- b1 n+ O8 F- J0 X7 n6 t: m
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
$ ?8 D0 S2 f2 s) B4 U5.39.217.77    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
2 |4 i& f  j7 ~公仔箱論壇    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。
( \: n8 ]  t- ]    （三）適度運動0 N" G% T- p' j3 `4 {
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
/ X/ e; O$ U, o) T7 A0 N6 Etvb now,tvbnow,bttvb    2.適當休息避免過勞。
/ K2 ]* d) G+ d& Q4 }+ g0 J    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。公仔箱論壇# ?: Z) G: O" r' [  x; s- k* C" y
    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。
- k: o& H, I, f4 \! [" Q, utvb now,tvbnow,bttvb    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。公仔箱論壇4 O2 {; R* P! y
    （四）手術後居家照護
7 T1 A! a8 ?4 h6 U4 D, s) _5.39.217.77    1.傷口與引流管照顧：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: P! k) X" v" U
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
! h6 K# }- x. ^( _: _7 Y/ xtvb now,tvbnow,bttvb    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
% \' }0 L2 \! X: l) Q    (3)應記錄每日引流管的引流量。
' @- X. y: C6 L! s: Btvb now,tvbnow,bttvb    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
! l; B5 D' N. `- ]0 T    (1)高燒不退。
1 R& v. A5 b* ]0 {* d    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。5.39.217.77/ Q; u8 f/ R9 g' U$ L" w" r
    (3)皮膚搔癢。公仔箱論壇+ G' f' s: _, x! G
    (4)黃疸。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 S! q) B7 o4 O1 v( F+ T4 x
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。5.39.217.77. K' N& O3 ?6 b* a& Q% e. q0 `
    (6)引流管脫出。
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    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
6 {3 B) \) [" J4 W& sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。公仔箱論壇  I8 g  r- w: {
    3.請依照醫師指示按時回診。