健康醫療／記者蔡岳宏報導; l) r% B3 {2 U3 ^# P! d8 M
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( c( H( Y# Z8 g" b+ ctvb now,tvbnow,bttvb小女嬰A出生14天時出現膽汁嘔吐、體重下降，因腸阻塞，接受手術，病理報告顯示為大腸神經節減少症，因此置入中心靜脈導管，後來進行腸切除及大腸造瘻手術，但靜脈導管造成反覆感染、各處血管栓塞。成大醫院小兒外科醫師賈書悌表示，A女孩11歲時接受小腸延長手術，目前成功贏回腸道自主。
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& Y% D% S! Q9 o5 B9 U7 g短腸症反覆感染 患者腸道功能喪失, `% t' P$ g i% i
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賈書悌提到，病患因中心靜脈導管感染而重新置放多達17次，血管攝影檢查顯示，雙側外頸靜脈、內頸靜脈、股、髂外及上腔靜脈等深部血管都栓塞。
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腸道為人體吸收養分的唯一且必要器官，賈書悌指出，當腸道因腸扭轉、壞死性腸炎、先天性巨結腸症等疾病或意外造成大量或全部損失時，人體無法經由口腔進食吸收足夠營養，必須經由靜脈注射營養維持生命，即稱為短腸症。病患也易因併發症住院、反覆手術、檢查，甚而造成患者腸道功能完全喪失及死亡。
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小腸延長手術 贏回腸道自主權
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+ w. L1 o) j, B9 H- nA女孩在11歲時接受小腸延長手術。3年後追蹤檢查，幾乎不須使用靜脈營養下，體重維持32公斤、BMI值約18。近1年來體重穩定上升，長高約6公分，骨質密度較術前改善約20-40%。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 U8 r+ k: `7 Y3 X& n) D/ q
' [( X5 |* B" `7 B Z% YTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。賈書悌表示，A女孩如今贏回「腸道自主」，不需再依賴全靜脈營養及胃造瘻灌食，得以經口進食吸收足夠營養，恢復腸道自主，因此能體驗出國、游泳、泡溫泉等活動，展開新的人生視野，努力與社會接軌。
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「4No1R1S」照護準則 降低感染率TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, @5 N' `" }; _+ a1 |
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施行自體小腸延長手術前後，短腸症的小朋友大部分需要靠靜脈營養維持生長，長達數年、甚至數10年，卻又苦於中心靜脈導管的反覆感染。賈書悌解釋，依據短腸症人工血管的特性及居家需求，發展出中心靜脈導管人工血管「4No1R1S」照護準則。5.39.217.77! N7 [" }9 p& e/ X7 O
9 n. s$ C5 x8 k- [/ K! v5.39.217.77「4No1R1S」包括「No air」：人工血管中無氣泡；「No blood」：人工血管不回抽（血）；「No dead space」：扎針螺帽做好完全消毒；「No dust」：在扎針期間不碰觸窗簾及談話，避免落塵及噴沫；「Repeat」：重複3次以酒精及消毒溶液徹底消毒扎針部位，以達無菌。「Skin intact」：依據皮膚狀況，交替使用不同敷料，力求維持皮膚完整性。- I; K$ o, z5 G: V* u
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2012-2018年統計，依「4No1R1S」準則照護的患者感染率為0.104/1000天，遠低於過去短腸症兒科患者中心靜脈導管平均2-13.6/1000天感染率，也低於近3、4年內發表文獻的感染率。 |
發表於 2019-7-1 11:48 AM
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