在醫學檢驗界，流傳著「三大天王」的傳說，他們就是「尿常規」、「血常規」和「大便常規」，前幾天我們談了三大天王的尿常規，今天我們來談一談血常規。5.39.217.77) j R8 P. k5 y) m6 x" x: f! T ?5 E
俗語說，中醫靠辨證、西醫靠檢查。西醫稱為循證醫學，其立身的根本是證據。各種檢查結果就是醫生賴以診斷病情、制定治療方案的基本依據。不做檢查就沒有證據，就不能下診斷、加治療，這是規矩。因此，看西醫要做各種各樣的檢查，是必須的。其中血常規是到醫院看病的人幾乎人人要做的基礎檢查項目，沒有之一。
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0 d" l6 x) U( i7 q* Y h6 D) lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這是因為，醫學檢驗技術設備的進步發展，讓血常規的檢驗更加安全、快捷、方便、成本低。且血常規檢查結果價值大，新技術的應用使檢測結果更全面、細緻、準確。使醫生對一些疾患的及早發現提供了有力的指引。由此發現重大隱患的例子，幾乎每位醫生都有這樣的經歷。該項檢驗安全、成本低，可以說是花小錢辦大事，性價比很高，因此，醫生十分重視並樂意為病人進行這項檢驗。tvb now,tvbnow,bttvb2 ]+ G( x5 o) j
先一起來看看下面這個病例吧。9 H7 w& _: G) p% Z* X; J3 G
患者女，17 歲，因不明原因發熱入院治療，後診斷為感染性心內膜炎，給予頭孢美唑鈉（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）靜脈滴注。經 7 天治療後體溫正常，其他檢查均正常，但血常規檢查中白細胞 2.5×109/L。5.39.217.77, n' h5 e$ l+ T
該患者為什麼經過一段時間的抗菌藥物治療，白細胞仍然低下？正常感染的患者不應該是白細胞增高嗎？6 j: j+ ?" W, S. [
看完這篇文章，也許你會找到答案。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& O8 x6 s% u, y" H) j
血常規檢查
. Z, P$ W" J& m9 h' z: R, G+ [白細胞計數（WBC）tvb now,tvbnow,bttvb3 A8 G! G- |/ h. f) \5 d
外周血白細胞起源於骨髓的造血幹細胞，白細胞包括粒細胞、淋巴細胞和單核細胞三大類，其中粒細胞又分為中性分葉核粒細胞、中性杆狀核粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞。白細胞計數是測定血液中各種白細胞的總數。
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! c. x7 p0 x. STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。參考值
# `+ Y V5 ?3 S5 S成人：（4～10）×109/L。
1 { K6 R6 l; j' O5 H* w兒童：（5～12）×109/L。
/ `* @3 p% g! V8 T- @新生兒：（15～20）×109/L。公仔箱論壇* e7 T6 {% t/ A7 h" e* m
臨床意義
" {1 k2 V: s$ p" y0 w1 ?1．白細胞增多公仔箱論壇3 z0 O2 n0 J; A& j% F
（1）生理性 主要見於月經前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐後等，新生兒和嬰兒高於成人。公仔箱論壇8 r/ A+ ?5 a" S7 O( P
（2）病理性主要見於各種細菌感染、嚴重組織損傷或壞死、白血病、惡性腫瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學藥物的急性中毒，應用某些升白細胞的化學藥物也會促使白細胞增高。
; z, a( Q( O V! q: cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2.白細胞減少
6 i" }, A) q2 ~- |, v4 m' \（1）疾病主要見於流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等。
2 s$ l/ L' `& Q% S（2）用藥應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺製劑、抗腫瘤藥等。
% e9 V- N- r0 m) F7 o公仔箱論壇（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、結核分枝桿菌感染、病毒感染（風疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）等。
( A% s8 f. R; i( ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（4）其他放射線、化學品（苯及其衍生物）等的影響。% B5 ?, T6 r4 y/ @+ e: Y
影響白細胞計數的因素較多，必要時應結合白細胞分類計數和白細胞形態等指標綜合判斷。
! i0 T" A0 q. z( j& H6 L9 n% e' TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; o# q6 X. `( x% K白細胞分類計數（DC）2 C% i1 A/ Y4 j0 R; R2 ]) [
白細胞分類計數是將血液製成塗片後進行分類，並求得各種白細胞的比值。不同因素可導致不同類型的白細胞發生變化，因此，白細胞分類計數變化，比白細胞總數更能反映機體的生理或病理狀態。
- M, |; P8 n# L6 u參考值公仔箱論壇/ x) I6 }6 X* o" F
中性粒細胞絕對值（2.0～7.0）×109/L， 百分數50％～70％。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: C4 ^& J" d3 j1 O- v u4 ]
嗜酸性粒細胞絕對值（0.02～0.5）×109/L，百分數0.5％～5％。5 n0 p: {! r' @& y
嗜鹼性粒細胞絕對值<（0.1）×109/L，百分數0％～1％。
7 v6 k( e' |# F2 m淋巴細胞絕對值（0.8～4.0）×109/L，百分數20％～40％。公仔箱論壇+ d7 S2 t. O1 \# f
單核細胞絕對值（0.12～0.8）×109/L，百分數3％～8％。
; l& [+ V ?4 m1 r- ]臨床意義
w& r6 ^' k" Q, Y4 u【中性粒細胞】
: u$ K2 @& b/ b! E5 u8 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1．中性粒細胞增多
$ u/ B. q% J# q, XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血症、猩紅熱、白喉、急性風濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染計數可>10．0×109/L；重度感染計數可>20．0 ×109/L，並伴明顯的核左移。
_, m1 r( h9 y, C5.39.217.77
+ f. z& @$ G* Q5 jtvb now,tvbnow,bttvb（2）中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代謂扣陛酸中毒、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。
& M8 \5 H' P% |（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手術後、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 f2 y& t' c* `1 S/ D+ N
（4）生理性參見「白細胞增多」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 |' J$ W2 A2 `7 t
2．中性粒細胞減少
5 c; l3 H7 B" w" g（1）疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如B肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少症或缺乏症、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
" g2 z+ X. C6 I: v. p（2）中毒損傷重金屬或有機物中毒、放射線損傷等。
' Z# d/ R, N' ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮革類鎮靜藥、磺醯脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
) Q: E" a! e2 v' K2 W8 H【嗜酸性粒細胞】+ `2 O; g; I* i
1．嗜酸性粒細胞增多
; J' J/ |# |% c9 k0 j1 L5 y（1）過敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、血清病、過敏性肺炎等。
0 E! \2 T; L+ g4 b+ e. k（2）皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絛蟲病等。公仔箱論壇; K* ?, a @- D/ N4 I
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（3）血液病慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
- e$ X1 K, C0 B, T2．嗜酸性粒細胞減少
0 X' `! X& N9 Y8 w) tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）疾病或創傷 見於傷寒、副傷寒、大手術後、嚴重燒傷等。
+ [& o2 G" M) `/ q* p, F; I9 R（2）用藥長期應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。8 C; z& ~, n$ j0 W8 v
【嗜鹼性粒細胞】
, [- A& |7 X3 S( J; ]1．嗜鹼性粒細胞增多
+ |8 C. T2 h: D" E' }4 B5 A6 _5.39.217.77（1）疾病慢性粒細胞性白血病，常伴嗜鹼性粒細胞增多，可達l0％以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多症、罕見嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。tvb now,tvbnow,bttvb5 ^) q2 ~/ O. L2 s0 h- t
（2）創傷及中毒 脾切除術後；鉛中毒、鉍巾毒，以及注射疫苗等。
/ k9 ~/ L1 q# o9 r' b! V2．嗜鹼性粒細胞減少公仔箱論壇. s8 R4 ~) ?# F" _
（1）疾病速發性過敏反應如蕁麻疹、過敏性休克等。
8 O7 c2 K+ ^# A1 B* g4 Z( _) mtvb now,tvbnow,bttvb（2）用藥見於促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應等。5.39.217.770 _8 Z" j) I+ e4 m+ o- _, {' c
【淋巴細胞】tvb now,tvbnow,bttvb2 a, N: D$ e* }- O Z7 @3 W
1．淋巴細胞增多
6 \$ S1 v0 d+ P（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、結核病、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。5 p: H6 Y& F, ^4 e7 `: x4 ?
（2）血液病 急、慢性淋巴細胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。此外，也可見於腎移植術後發生排斥反應期。
7 `$ B8 h9 D/ X3 B" Ltvb now,tvbnow,bttvb) c* d) k% }# {& l
2．淋巴細胞減少
- l' H) F& z4 ?& vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素後或接觸放射線等。此外，各種原因引起中性粒細胞增多時，淋巴細胞也可相對減少。
4 j) j7 K" b. {. ]- [【單核細胞】公仔箱論壇" U/ V5 z" M9 E: K/ G! `$ S
單核細胞增多可見於
@. O! F. t5 g" {（1）傳染病或寄生蟲病 如結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。' a |! H: [$ e* c( d
（2）血液病單核細胞白血病、粒細胞缺乏症恢復期。
' _1 }' F" T/ \tvb now,tvbnow,bttvb（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。
& g/ \8 O( O9 Q5 }2 o, N* C公仔箱論壇紅細胞計數（RBC）
2 M$ J. r+ ^1 B9 D紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織同時，運輸二氧化碳，協同調節維持酸鹼平衡和免疫黏附作用。紅細胞計數是診斷貧血的主要指標之一。
/ C" }: B: F/ j+ w* ~參考值
* P' c2 n8 C0 D q% G公仔箱論壇男性：（4.0～5.5）×1012/L。5.39.217.77# n8 `, ^- q) @8 Q6 B! S+ z
女性：（3.5～5.0）×1012/L。
6 @8 L' E4 Z/ s Z2 W5 K& \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。新生兒：（6.0～7.0）×1012/L。tvb now,tvbnow,bttvb- u' o5 g. F" S! ^# P
臨床意義
3 R& B: }$ O8 M1 Ttvb now,tvbnow,bttvb1．紅細胞增多7 r9 }4 x/ Z2 B) W- k
（1）相對性增多
% Q3 n' d4 G, d# x. e見於：嚴重嘔吐、腹瀉、排尿過多、休克、多汗、大面積燒傷，由於大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現象。
7 L/ c! H0 O% T$ _0 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 F9 S# s& b2 p
（2）絕對性增多
# u* ?9 t0 V; E5 X; B# N0 Q見於：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發性增多，常繼發於慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達（7.0～12.0)×1012/L。
) w& Y8 }& _3 [7 t1 b8 ]2．紅細胞減少
( o" Z6 M- J: } E e* [; Q/ ITVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（1）造血物質缺乏 由營養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質不足，或蛋白質、銅、維生素C不足均可致貧血。
v+ C2 n/ i0 ]) F: Z! Z9 `（2）骨髓造血功能低下 原發性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌症骨轉移等，可抑制正常造血功能。5.39.217.77* X7 d7 p, y8 r- D6 P7 q+ D: a/ u5 h
（3）紅細胞破壞或丟失過多 如先天失血或後天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。
. Y- T" {* Q8 I# P（4）繼發性貧血如各種炎症、結締組織病、內分泌病等。5.39.217.77: U0 M& n# l4 M U+ T* z
血紅蛋白（Hb）6 j- b4 }% u# c u
血紅蛋白常被稱為「血色素」，是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。tvb now,tvbnow,bttvb, j0 k, l. O" J0 C( C& N4 a7 z
參考值
0 ?" G) [2 }8 V& x5.39.217.77男性：120～160g/L。
; M* ^, B" @1 t# \5.39.217.77女性：110～150g/L。
# ]; h: B @# B* T* i5.39.217.77新生兒：180～190g/L。
2 R" b8 \8 U; j( `臨床意義
# p, \% A; N2 B, w) I# |tvb now,tvbnow,bttvb測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類型，需結合其他檢測指標綜合分析。. W/ ^5 ]+ Q/ R, w$ Z
1．血紅蛋白增多5.39.217.77- e, s# f6 A9 J/ p
（1）疾病 慢性肺源性心臟病、發紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多症、高原病、大細胞高色素性貧血以及某些腫瘤如腎癌等。
7 O$ { x( _1 a+ G5 l1 jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。（2）創傷 大量失水、嚴重燒傷等。tvb now,tvbnow,bttvb" x: A. |+ V6 G2 m! Y$ o
2．血紅蛋白減少TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 p0 _+ {( S4 _9 R4 r
（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見於大出血、再生障礙性貧血、類風濕性關節炎及急、慢性。腎炎所致的出血等。
: H: [, |* o, x5 f) `5.39.217.77（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見於缺鐵性貧血，是由慢性反覆出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經過多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見於大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。$ F$ _4 H" e- p/ e' O2 M& _ |5 `
血小板計數（PLT）
" V0 [; t# @ H6 r5 J公仔箱論壇血小板主要作用有：①對毛細血管的營養和支持作用；②通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網發生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差6％～10％。公仔箱論壇' z+ H! D& A2 h7 r9 @
參考值
9 J1 ~0 `+ ^6 U5 O3 s' Y* H! [1 ?（100～300）×109/L。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ j; e( h- R$ K
臨床意義5.39.217.778 U$ \ p `& n) t( m, X# p$ ^
1．血小板減少5.39.217.77, Q2 v* a2 j i8 |5 E1 F n
（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。5 x4 B8 a. k: C; R
（2）血小板破壞過多特發性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進、體外循環等。
: M c3 Q1 [: N& wtvb now,tvbnow,bttvb（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
; Y$ Y4 O, m$ t- Utvb now,tvbnow,bttvb（4）其他疾病彌散性血管內出血、陣發性睡眠血紅蛋白尿症、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多症、粟粒性結核和敗血症）、出血性疾病（如血友病）、壞血病、阻塞性黃疸、過敏性紫癜等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 W8 a h, S$ Q
（5）用藥藥物中毒或過敏。如甲碸黴素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。
3 t. L D% O3 B' z6 n公仔箱論壇2．血小板增多' p5 C W; ^5 | T. {" h8 t
（1）創傷 急性失血性貧血，脾摘除術後、骨折、m血後，可見一過性血小板增多。tvb now,tvbnow,bttvb4 N, T2 ^0 Q0 N$ r, \
（2）其他疾病 見於原發性血小板增多症、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多症、多發性骨髓瘤、骨髓增生病、類白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。2 s8 N" t: H; |" s! ~6 d7 Y Q4 H
所以，讓我們再回到文章開篇的病例，會發現，患者的白細胞減少受到頭孢美唑藥物的影響的可能性較大。
' t G {( M1 H3 F5 b: A# `& r, C! LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。當然在血常規檢查中，不是某一項指標的異常就能夠確診患有某種疾病，而是需要多項檢查聯合支持某種疾病的證據。 |
發表於 2020-5-23 01:36 AM
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