【早安健康／骨科線上姚又誠醫師（臺北榮總骨科部脊椎外科醫師）】 脊椎退化為甚麼需要開刀？談脊椎狹窄症
7 p( }9 X$ g* }! X+ [5.39.217.77
; u1 V! R3 {$ ?tvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後，最常需要接受脊椎手術的原因。
8 k) r8 j1 t G+ A9 n4 Y: V8 @& z+ E& L+ e. g# P5 w1 S7 r
隨著年紀增加，脊椎會發生退化性的病變，這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 （spinal canal）周圍空間，就會導致椎管狹窄，壓迫椎管內的神經而產生症狀，稱為脊椎狹窄症 （Spinal stenosis）。 公仔箱論壇. b8 `$ c/ h+ R# S5 P. O+ B! x
5.39.217.77, q% i1 J+ L. M4 {) k5 i
脊椎狹窄症好發部位與原因
- w, r# `- i% R+ N. k: B0 \, Atvb now,tvbnow,bttvb
: U* q# J; g/ r0 O" Q: zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同，每個脊椎的功能與活動度也不盡相同，因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎，再來是頸椎、薦椎，胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。 # z9 T* ~4 @1 T7 k7 Q1 H+ c
( f! I Y- L) ntvb now,tvbnow,bttvb會造成脊椎椎管狹窄的原因，主要是脊椎退化性的病變包含，骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。
3 P3 N9 K! y* N& c) }( Q8 {* `* x5.39.217.77
! C6 F6 p2 h" M9 v; g e3 sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄症分類 5.39.217.77# ?6 v7 A' Z$ k h$ _
7 p! p" S$ x+ J# W+ q) h1 R7 [tvb now,tvbnow,bttvb從流行病學研究就發現，50歲以上有超過90％的人會產生脊椎退化，但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄，其中只有9.3％的人會產生脊椎狹窄症。
7 ?* P2 ^0 y! r, ~+ V c公仔箱論壇
* s& k' B7 R+ Y* N0 Qtvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人，由於退化日漸嚴重，這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多，這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 （Degenerative spinal stenosis）。 公仔箱論壇/ G' L" [( \' A, g7 c6 a6 W& D
! i+ _# I/ [* q1 ^而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄，是因為先天構造異常，可能合併有先天疾病，導致脊椎椎管比較狹小，容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 （Congenital spinal stenosis）。
; V- E7 s0 P* F7 F: @: ~脊椎狹窄症症狀與壓迫部位
' w; C4 F# j% J2 e$ e+ f; d
4 n7 r% M6 ]& v公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 E Q$ T3 U: Y" j. Z
脊椎狹窄症的症狀分兩大類： - j, q* ~! r+ j& V% E
( b5 y) A* i5 q. g( J! \% Y4 W+ |. G+ P8 z
- 第一類是「下背痛」tvb now,tvbnow,bttvb6 V3 u6 W0 @* D% b1 N5 t3 ^ }# u
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等，背痛也可能有不同程度變化，在某些脊椎狹窄症的患者身上，可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」
( [5 T) Y8 V; Q) u+ G0 Xtvb now,tvbnow,bttvb神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起，這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 （神經性跛行）等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同，主要是跟壓迫部位不同有關。
. {& j! o1 P7 o7 Htvb now,tvbnow,bttvb脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 （central stenosis） 與側邊狹窄 （lateral stenosis）。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
- F6 M3 |) _) p; C) s4 y) H5.39.217.77
# k% v3 U0 W8 P V& U公仔箱論壇中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚，造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 （lateral recess stenosis） 與神經孔狹窄 （foraminal stenosis），原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 （radiculopathy） 因此產生的症狀是坐骨神經痛 （sciatica）。
, d# L" |) u$ v$ @1 p+ t0 f; {' R$ S2 j
這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似，差別在於，椎間盤突出的坐骨神經痛，通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛，是因為退化而慢慢產生，常常是雙邊，而且多會合併神經性跛行。
' }0 `* P5 ^0 Q/ G2 X! i7 G脊椎狹窄症的檢查% D, l# y' P8 Y( d3 q! ^
, d/ ?, M% O+ v3 b/ s, g$ LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇0 d) K p+ {. W7 c& s* g9 Z
脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 （CT scan） 與核磁共振 （MRI）。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚，可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係，因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症，臨床上兩種檢查都可以，在國外多會兩樣檢查都安排，台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
9 E9 t. Y F. g) G3 ]tvb now,tvbnow,bttvb9 M7 w# v& {+ E# L. `" H6 _, T6 x
影像分類 0 a& }& ?; M. q% w4 h
根據核磁共振結果，可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。
+ q) R* s w! B+ `& d6 M公仔箱論壇
) }8 q6 @1 f- N; ztvb now,tvbnow,bttvb- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜（dura）內前方腦脊髓液 （CSF）顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影，馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界，硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
5.39.217.77# N- B2 U! J# h6 Q. j+ l4 ]- N6 K0 q1 w
影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是，就算檢查發現壓迫很嚴重，但在某些患者身上，可以是沒有症狀或很輕微的。 9 i# ~$ b$ L( o3 t9 F6 Y
" D1 v4 [, i3 C" s A
最近幾篇研究報告顯示，0級狹窄患者症狀多以背痛表現，很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主，大多沒有背痛。 N0 }. S/ f; d9 R9 Q- h
0 A: ?: N& F# C6 a公仔箱論壇以手術治療結果而論，針對影像檢查狹窄程度越嚴重，接受手術治療患者較多，而且手術治療效果越好。
* U/ z. W+ p# [0 Q) P5 W5.39.217.77" l" R8 F- Z6 v: @
結語：脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程，在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症，而且引起神經壓迫症狀時，就應該接受治療。現在治療的進步，無論保守治療或手術治療，都有一定的療效。需不需要手術，該如何選擇手術，都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |
發表於 2019-2-28 11:02 AM
| 