8 W1 _; I9 [. i對於末期糖尿病，密集的血糖控制可能是錯誤, {' w- e3 U! C3 a) N8 U
/ I; h+ h4 u) j# D8 f
5 o, |* T" m G1 N% Q$ ~, f& l5 E
7 p1 e, X9 t9 `4 A, I4 k7 f* o公仔箱論壇Jan. 8, 2009 – 糖尿病專家現在表示，長年糖尿病患者應該專注在降低血壓與膽固醇，而非密集的血糖控制。
" h% R, m7 M, o0 A f5.39.217.77公仔箱論壇: G% r m8 R, {$ P
對於初期糖尿病患者，盡可能將血糖控制在靠近正常值仍然相當重要，這可以降低小血管(腎臟、眼睛與神經)與大血管(心臟病發作與中風)等折磨糖尿病患者之併發症的風險。tvb now,tvbnow,bttvb2 \8 o; ?4 i2 K$ v7 ?$ ]- K
tvb now,tvbnow,bttvb* G; E3 Q* @3 m3 t! ?& p$ G; T
但是最近三個研究—包括William Duckworth醫師等人發表於最近一期新英格蘭醫學期刊中的研究—認為末期糖尿病患者在努力將血糖降低到正常值之餘，還有更重要的事情。
4 C0 D4 a1 F$ J W3 A- C6 v6 Z
7 t" m7 u: ^- x# G2 \! `) X1 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 鳳凰城榮民事務糖尿病研究主任Duckworth醫師向WebMD表示，血壓與血脂肪控制比密集血糖控制更重要，但這並不表示血糖控制不重要，我指的是極密集的血糖控制。$ w8 t" f: W2 x9 J* }
( V, {6 o2 ]! L3 e 不久之前，沒有人同意這個看法，緊密血糖控制—越密集越好—是對所有糖尿病患的箴言；事實上，研究者花了一些時間(以及新的降血糖藥物之介入)將這個箴言納入檢測。
& o' `' l! J* ?# \, }- Q# y, htvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb$ Y+ Q' k" J1 M
現在，Duckworth醫師的研究是第三篇發現儘管末期糖尿病患必須保持避免血糖失控，但密集血糖控制提供的好處實際上有限的主要研究。5.39.217.77$ Q1 g! R+ y% y2 y' a
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% k& ]/ |6 ]: n5 @( Q8 u& s% r! H
【血糖可以多低？】
0 F1 z$ g4 Q) Ltvb now,tvbnow,bttvb 密集血糖控制是什麼？糖尿病醫師與病患通常聚焦在A1c (糖化血色素、或稱為HbA1c)，這是一種測量經時血糖控制的方法。ADA表示，糖尿病患應試著讓自己的A1c值低於7%；口服糖尿病藥物無法達到此目標者，應使用多種藥物和/或胰島素來「密集努力」。$ a# Z2 m) X( ?, @6 k% D% e
2 z+ S$ Q s! S2 }+ X
但是這也有風險；藥越多代表副作用越多—有些糖尿病藥物有體重增加這個很讓人困擾的副作用；更重要的是有突發低血糖的風險；嚴重低血糖表示精神狀態改變，不省人事、甚至是死亡；有證據指出，嚴重低血糖會增加病患心臟病發作或者中風的風險。
3 R1 k% w: y7 u5.39.217.775 ~. j% ~1 Q# |8 } d: ] v1 y7 E
本月出版的新規範中，美國糖尿病學會、美國心臟學院、美國心臟學會仍然建議大多數成年糖尿病患密集血糖控制。
" K7 q+ k! `1 Y9 S* B公仔箱論壇' n1 n: o+ s2 y' B% B( L! ^
該規範的主要作者、邁阿密大學糖尿病研究中心學院計畫副主任Jay S. Skyler醫師表示，該規範也指出，對於末期糖尿病患、已經發生心臟病的患者，血糖控制效果有限，甚至沒有效。公仔箱論壇$ v+ M; j* X9 [( d
0 v+ @: Q8 r) B; P: o5 J1 u' i5.39.217.77 Skyler醫師向WebMD表示，我們仍舊將這些病患的A1c目標設定在7%，但是我們授權他們的醫師依照情況調整，我們希望早期糖尿病的年輕病患有更好的血糖控制，我們放寬標準，如果達到7%時有低血糖風險，可以有所因應。% V/ q% {' u0 @# U- A0 v, o
5 b3 V% B* x ?' s1 Y% B" N `# m) O
Skyler醫師表示，大多數糖尿病專家的大部份病患—即使是那些長年糖尿病患者—A1c值相當接近7%。他表示，如果他們低於9%，但未接近8%，我會希望他們多努力些；不用太努力就可以讓人們達到小於8%的目標。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 Y5 U2 g. o3 J4 B2 i" W
; d1 W! V& N8 ~* X+ g. m* ?
Duckworth醫師治療糖尿病患已經40年，他表示，對許多病患來說，這是一個不切實際的目標。
' T0 t, K/ J. k4 c$ F, P5.39.217.77, }7 N% q$ z- q, a7 s
Duckworth醫師表示，就我的那些年長的長年糖尿病患而言，會讓他們的血糖降低到合理範圍，A1c大約是9%，如果沒有嚴重低血糖風險、不會降低生活品質、不會引起財務或其他負擔時，會試著再降低一些，對於那些60歲以上的末期糖尿病患，我們沒有證據認為A1c越低越好。
3 _1 e' L- T( I8 Jtvb now,tvbnow,bttvb7 \( W6 v X( r. ~# m. T7 m3 ^
Skyler醫師表示，血糖控制的許多問題是因為病患不願意使用、以及醫生不願意提供胰島素；他發現，這主要是因為對胰島素的兩個錯誤觀念導致。
, c" `7 O8 d, `$ aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: ~8 s* _0 b# L0 b$ ^- ntvb now,tvbnow,bttvb 第一個錯誤觀念是，施打胰島素時會痛，糖尿病患需經常檢測自己的血糖，這表示得在自己手指扎針取得一滴血；許多病患(Skyler醫師說還有許多醫師)認為胰島素注射劑會更痛—但是實際上一點也不需要煩惱。公仔箱論壇7 ~* ?+ D+ L' N, T, ?- u
( X+ H' b5 G5 S7 U# l) j 而且，因為許多病患拖到疾病末期才接受施打胰島素，而把末期糖尿病的不佳後果和胰島素聯想在一起；病程中早點使用的話，胰島素實際上可以預防那些不好的結果。' L5 b0 I- t$ b4 A; N+ k
& G6 u$ W5 P4 j5 W5.39.217.77 Duckworth醫師的研究登載於1月8日的新英格蘭醫學期刊；Skyler醫師的文章登載於1月的糖尿病照護期刊中。
1 |2 G1 {8 D6 \3 K; X$ mtvb now,tvbnow,bttvb- A/ m2 u7 f2 @- u: v* G
Duckworth醫師報告接受Novo Nordisk、GlaxoSmithKline和Caremark藥廠的顧問費用以及Sanofi-Aventis藥廠的演講費用；Skyler 醫師接受一些藥廠與醫療器材公司的支持、擁有股份、或者擔任委員會委員和/或顧問。 |
發表於 2009-1-22 03:49 PM
| 